沈军权 张均钧 (浙江余姚市第四人民医院 315470)

痔病是肛肠科最为常见的疾病，目前仍以手术治疗为主，而疼痛是其常见的术后并发症。因此，部分患者术前有恐惧心理，拒绝手术，还有一些患者术后情绪紧张，不敢排便，致使粪便硬结加重术后疼痛，如此恶性循环，严重影响术后康复。为此，笔者对痔病术后患者应用复方亚甲蓝制剂予以镇痛，获得良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 2010年2-7月我院肛肠科共收治各种痔病手术患者60例，年龄18～70岁，平均47岁；女性36例，男性24例。混合痔32例(53.3%)，血栓性外痔15例(25.0%)，皮赘性外痔13例(21.7%)。各种痔病手术操作方法相同。按术后镇痛方法的不同分为治疗组和对照组，各30例。两组一般情况接近。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后常规外涂马应龙麝香痔疮膏，包扎切口，送回病房。

1.2.2 治疗组 痔病手术结束时，于创面下、创缘皮下注射复方亚甲蓝制剂，创面呈蓝色为宜，余措施同对照组。复方亚甲蓝制剂的药物组成：1%的亚甲蓝4ml，2%利多卡因5ml，0.75% 布比卡因5ml，0.9% 氯化钠注射液5ml，1% 肾上腺素0.1ml。

1.3 疗效评定标准 参照1992年全国第七次肛肠学术会议制定的评定标准。无痛：术后肛门无痛，睡眠正常，小便通畅，活动不受限；Ⅰ度疼痛：肛门疼痛轻微，无痛苦表现，小便通畅，无需止痛处理；Ⅱ度疼痛：肛门疼痛，影响睡眠，排尿困难，需服止痛药；Ⅲ度疼痛：肛门疼痛剧烈，不能入睡，需注射盐酸哌替啶。无痛及Ⅰ度疼痛合计为显效。

2 结果

治疗组显效30例(100.0%)，对照组显效10例(33.3%);治疗组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=30.0，P＜0.01)。总体上，与对照组比较，治疗组疼痛程度轻。在治疗过程中两组均未见明显的不良反应。详见表1。

3 讨论

痔病术后疼痛的病理基础为手术时组织神经受损伤，炎症介质释放，中枢兴奋性反应性增加，导致痛觉超敏，故疼痛持续时间往往较长，一般的麻醉止痛药不能满足患者的无痛要求。亚甲蓝是一种碱性染色剂，与神经组织有较强的亲和力，有可逆性损害神经髓质的作用，而损害的神经需30天左右才恢复感觉，故有长效止痛的作用，又满足了切口的生长要求。由于该药前期2～3h有损害神经的灼痛反应，所以加入利多卡因和布比卡因组成复方亚甲蓝制剂。它既有利多卡因的速效局部麻醉作用，又有布比卡因的长效麻醉阻滞作用，可维持4～6h（加入肾上腺素），明显减轻了患者术后疼痛程度，也有效减轻了反射性排尿困难及肛门括约肌痉挛。布比卡因一般麻醉时间维持2～4h，加入肾上腺素可以收缩血管，减少创面出血，并延长麻醉时间，从而掩盖亚甲蓝的灼痛反应。

表1 两组疼痛程度比较 ［例（%）］

若亚甲蓝用量或用法不当，会出现肛门及齿线附近的感觉末梢神经暂时性损害，使感觉减退，肛门麻木，便意降低，甚至影响括约肌功能，引起稀便失控。临床使用应正确掌握其浓度、用法、用量。一般取上述复方亚甲蓝制剂5～10ml，均匀注射于创缘皮下及创面基底部，以呈蓝色为度，不要向非手术区注射，以免造成局部感觉异常。本文结果显示，复方亚甲蓝制剂用于痔病术后镇痛效果良好，提高了患者的生活质量，利于增强其战胜疾病的信心。