计幼苗 许建建 (浙江象山县第一人民医院 315700)

临床路径(CP)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。我科以CP为平台，首先对护理专业实习生(护生)实施临床路径带教法，并与传统带教法进行效果比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 我科2009年7月至2010年4月的护生共62人，均为女性，年龄18～22岁；大专生12人(19.4%)，中专生50人(80.6%)。将62人按带教方法的不同分成临床路径带教组（试验组）和传统带教组(对照组)，各31人。两组一般情况大体相似。

1.2 方法

1.2.1 制订带教计划和《手术室临床路径教学表》。手术室总带教组织召开手术室护生带教会议，邀请护理部总带教、手术室护士长参加。全体手术室带教老师(要求至少是护师、大专学历及手术室工作5年)参加会议，提出在带教过程中存在的问题，根据原有护生反馈的信息和建议，以及实习教学大纲，经过讨论、分析，制订出《手术室临床路径教学表》。见表1。

1.2.2 对照组 护生入科首先统一入科介绍，接着指认带教老师，跟班不跟人，教学内容按实习大纲随机完成。试验组：护生入科直接指认带教老师，下发《手术室临床路径教学表》，带教老师、护生人手一份，实习期间带教老师按表1内容逐日逐项完成带教任务，并签字。两组实习时间均为4周。

表1 手术室临床路径教学表

表2 两组护生理论、操作考核成绩及对带教满意度比较 ［例（%）］

1.2.3 出科前分别对两组护生进行理论及操作考核、情景模拟考核(剖宫产术的手术配合)，采取口述和操作相结合，对剖宫产手术的台上、台下手术配合进行考核并打分，考核分记入护生毕业实习考核表中。设计发放问卷调查表，内容涉及护生对带教的满意度，出科考核后由护生填写，总带教统一回收、汇总分析并组织科带教老师讨论技术质量改进，提出整改措施，直至达到预期效果。

1.3 观察指标 记录护生出科理论、操作考核成绩，评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为合格；记录护生出科情景模拟考核成绩及对带教的满意度。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件包完成，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论、操作考核成绩及对带教的满意度比较(表2)试验组护生理论、操作考核成绩及对带教的满意率高于对照组，差异均有统计学意义(χ2值分别为7.99、32.92、7.03，P＜ 0.01)。

2.2 两组护生情景模拟考核成绩比较(表3)试验组术前准备用物齐全率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.32，P＜0.01);两组护生台上台下配合口述完整率和模拟损伤规范率比较，差异有统计学意义(χ2值分别为7.03、13.37，P ＜ 0.01)。

表3 两组护生情景模拟考核成绩比较 ［例（%）］

3 讨论

临床路径是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的质量效益型的管理模式[1]。它是一种设计好的多专业合作的标准计划，成本具体运作中运用图标的形式管理与结果管理有效融合的科学方式[2]。在手术室护理实习带教中应用临床路径，有以下优点：

3.1 提升了新的教学思路 我科在制订《手术室临床路径教学表》时，充分减轻了实习护生的心理压力，因手术室对实习护生来说是既陌生又神秘的地方，她们一旦参加手术实践容易产生恐惧、紧张心理[3]。据调查，有高达85%的手术室护生存在各种心理不适，其中比例最高的是紧张[4]。因此，在制订计划时第一周不让护生上台参与手术，以入科介绍及台下巡回配合为主，第二周才开始涉及洗手、上台手术配合等各项基本技能操作，循序渐进，扎实施教。

3.2 提高了教学效率和教学质量 我科带教老师排班采用弹性排班制，当天择期手术全部结束后下班，所以经常会出现下午护生没有带教老师跟班的情况。而采用临床路径带教法，下午由上全日班的总带教老师集中授课，采用理论知识和情景模拟示教相结合，复习上午学到的知识并组织讨论，提高了教学效率。本研究结果表明，在手术室护理实习带教中应用临床路径带教法较传统带教法，护生理论、操作考核成绩及情景模拟考核成绩有明显提高。

3.3 规范了带教流程 手术室是特殊的科室，传统带教法没有固定带教老师，带教有随意性和盲目性，带教老师的资质和责任心也各不相同，教课目的性不强，导致护生学习内容零乱、片面，与教学大纲内容脱节。而临床路径带教法带教责任到人，教学目的性明确，内容详细规范，避免了大纲内容的遗漏与重复，规范了教学流程。

3.4 提高了带教老师的带教水平 临床路径带教法制订了详细、标准的带教方法和内容。带教老师须提早准备第二天的带教任务，促使其主动学习，不断提高理论和操作水平，本着高度的责任心和不断创新的精神，毫无保留地传授给实习护生，逐渐提高了带教水平。

3.5 提高了实习护生的满意度 经传统带教的护生出科后往往对学到的内容一知半解，感觉心里不踏实。但临床路径带教法要求带教老师按《手术室临床路径教学表》逐项和护生一起完成，定时组织讨论、评价、反馈，加强了沟通，并在短时间内完成了实习任务。理论知识和操作技能得到了提升，增强了护生的自信心，提高了对带教的满意度。本研究结果也表明，临床路径带教法较传统带教法，护生对带教的满意度高。

[1]赵宁志，郭爱勇，陈飞，等.医院质量管理的临床路径分析[J].解放军医院管理杂志，2006，13（2）：139-140.

[2]杨燕，何蕙蓉.临床路径实施中存在的问题及对策[J]. 护理研究，2006，20（30）：2795-2796.

[3]张丽萍.改进后手术室带教的体会[J].中国误诊学杂志，2006，6（2）：336.

[4]唐棠，刘晓华，王亚玲，等.手术室护生心理不适状态调查分析[J].重庆医学，2006，35（7）：599.