葛小琴 袁国琴 邵礼仙 (杭州市第一人民医院 310006)

呼吸道并发症在胸外科手术后发生率及病死率较高，占胸外科手术后并发症第一位;有文献报告开胸手术后呼吸道并发症的发生率及病死率波动范围大，说明围术期呼吸道管理尤为重要。2008年起我们在常规护理的基础上加用爱全乐氧气雾化吸入，取得较好效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组 选取我院胸外科自2008年1月至2010年1月收治的160例开胸手术患者，肺叶切除78例，食管癌根治35例，纵隔肿瘤切除12例，老年性气胸行肺大疱手术35例。男78例，女82例；年龄40～77岁。根据是否应用爱全乐氧气雾化情况将160例分为两组，对照组84例，男47例，女37例；试验组76例，男42例，女34例。两组患者在手术方式、年龄、性别等方面大体一致。

1.2 方法 试验组患者术前、术后除了行常规呼吸道基础护理外，加用爱全乐氧气雾化吸入。对照组患者仅行常规呼吸道基础护理，以保证呼吸道通畅。

1.3 疗效判定标准 术前第7天、第1天及术后第3天、第7天分别对两组患者进行动脉血气分析测试，观察围术期呼吸道并发症的发生，比较不同时间两组患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化及术后呼吸道并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料用（s）表示，进行t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者围术期不同时间动脉血气分析比较 （mmHg,s）

表1 两组患者围术期不同时间动脉血气分析比较 （mmHg,s）

注：t1 为两组PaO2比较，t2为两组PaCO2比较

组 别 例 数 项 目 术前一周 术前第1天 术后第3天 术后第7天对照组 84 PaO2 76.30±6.98 76.28±6.65 77.30±4.76 78.30±3.23 PaCO2 35.47±6.34 36.42±6.30 35.44±7.39 39.51±9.32试验组 76 PaO2 76.70±6.60 79.80±5.87 80.30±4.35 81.30±4.34 PaCO2 36.4±8.30 33.43±4.31 33.98±5.30 32.40±8.31 t1,P 1.31, ＞ 0.05 2.71, ＜ 0.05 2.79,＜ 0.05 2.83, ＜ 0.05 t2,P 1.29, ＞ 0.05 2.63, ＜ 0.05 2.67,＜ 0.05 2.79, ＜ 0.05

2 结果

2.1 两组患者围术期不同时间动脉血气分析比较 两组术前一周的PaO2、PaCO2无明显差异，两组术前第1天及术后第3、7天的PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者术后肺部并发症发生情况比较 试验组发生肺部并发症11例（14.5%，11/76），对照组30例（35.7%，30/84），试验组肺部并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(χ2=9.445，P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者开胸手术后肺部并发症情况比较 [例（%）]

3 讨论

胸外科开胸手术由于破坏了胸廓的完整性和胸腔内的负压，损伤了呼吸肌，加上麻醉、手术创伤，术后气道分泌物增多，手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，致使呼吸功能下降。术后不能有效地咳嗽、咳痰，导致肺通气量下降，细支气管痉挛，容易出现肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭等并发症[1]。因此，将呼吸道痰液排出、保持围术期呼吸道通畅是胸外科围术期管理的首要任务。临床上常规使用雾化吸入、翻身拍背、协助排痰、鼓励咳嗽来预防上述肺部并发症[2]。

爱全乐是一种具有抗胆碱能性的四价铵化合物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，使用时通过雾化吸入随吸气过程吸入呼吸道，作用于终末支气管肺泡，能最大限度解除气道痉挛，减少分泌物，改善通气[3]。我们在围术期通过氧气雾化吸入将爱全乐作用于呼吸道，结果显示患者的术前第1天及术后第3、7天的PaO2较对照组明显升高，PaCO2较对照组明显降低，患者肺部并发症也明显减少，效果满意。

氧气雾化吸入是利用调整氧气气流，使药液形成雾状，由呼吸道吸入将药物送入终末支气管、肺泡的同时，对周围组织供氧，故可防止小气道与肺泡陷闭，使肺泡复张，氧分压增高，改善缺氧，达到治疗目的。患者在吸入药物改善通气功能的同时，吸入氧气，呼吸道内氧含量升高，有利于肺泡氧气与二氧化碳交换，减少肺部并发症的发生[4]。

综上所述，爱全乐氧气雾化疗法具有同时给药雾化氧疗的优点，能有效稀释痰液，保持有效排痰，预防肺不张，提高血氧饱和度，改善通气功能，有效降低了胸外科术后呼吸道并发症。

[1]王秀云，李真，周书平. 两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响[J]. 中国民康医学，2008，20（21）：2598.

[2]陈国强，纪勇，黄斌，等. 呼吸训练器改善开胸术后肺功能及减少肺部并发症的作用[J]. 东南大学学报（医学版），2008，27（6）：459-460.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：105.

[4]陈晓，黄秀玲. 万托林+爱全乐氧气雾化吸入治疗老年性哮喘疗效观察和护理[J]. 河北医学，2009，15（2）：173-176.