孙平云 (浙江长兴县妇幼保健院 313100)

梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒称为妊娠梅毒，妊娠期梅毒螺旋体(Tp)能通过胎盘引起胎儿宫内感染，常导致流产、死胎、畸胎、死产、早产及先天性梅毒儿等严重的妊娠不良后果。笔者对长兴县妇幼保健院近年接诊并治疗的179例妊娠梅毒患者的病例资料进行分析，现报道如下：

1 病例资料

1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月，该院接诊分娩9105例，妊娠梅毒181例，均符合妊娠梅毒诊断标准[1]，患病率1.99%。接受治疗的179例，其中潜伏梅毒164例(91.6%)，不良生育史76例(42.5%)。产妇年龄20～38岁，平均27岁。

1.2 治疗和妊娠结局 179例均接受了苄星青霉素治疗。其中1例自行流产，4例死胎，其余均正常分娩。

2 结果

2.1 治疗孕周与先天梅毒儿(符合诊断标准[1])的发生 正常分娩的174例新生儿出生后全部给预防性治疗。出生后7天内，测血清TRUST阴性121例(67.6%), 血清TRUST阳性53例(29.6%)，其中新生儿血TRUST滴度≥母血TRUST滴度4倍以上(为先天新生儿梅毒诊断标准)32例(17.9%)。按产妇接受治疗的孕周不同将先天性梅毒儿发生情况进行分析，结果显示，产妇孕期治疗越早，先天梅毒儿发生率越低，各治疗孕周组间比较，差异有统计学意义(χ2=7.418，P<0.01)。详见表1。

表1 开始治疗时间与先天梅毒儿发生率的关系 [例(%)]

2.2 母血TRUST滴度与先天梅毒儿的发生 结果显示，治疗前和分娩前母血TRUST滴度≥1∶8时，母体出现显性梅毒，则先天梅毒儿发生率明显增高。各组间比较，差异有统计学意义(χ2=15.956，P<0.01)，见表2。

3 讨论

胎儿受梅毒感染的风险与孕妇开始治疗的早晚和质量有关[2]。一般来说，妊娠4个月前，由于胎盘细胞滋养层保护，胎儿不易受感染。4个月后细胞滋养层萎缩，Tp易透过胎盘，随着妊娠月份增加，宫内胎儿感染比例增高，到妊娠8个月时达到高峰[3]，此期治疗并不能明显降低新生儿先天性梅毒的发生率[4]。而孕妇在分娩前1个月内才开始抗梅毒治疗，或分娩时仍未治疗，或治疗后出现复发或再感染，或早期梅毒治疗后TRUST滴度未达下降3/4者，胎儿感染的机会增大[5]。在本研究中，开始治疗的孕周越早，先天梅毒儿发生率越低，与上述报道相符。但近几年通过电子显微镜检查发现，在妊娠早、中、晚各期螺旋体均可穿越胎盘感染胎儿[6]，本组资料中孕早期接受治疗的仍有1例先天性梅毒发生。

Watson-Jones等[7]按TRUST滴度是否高于1∶8分为高滴度和低滴度，将高滴度的潜伏梅毒推定为早期潜伏梅毒，并证实了妇女不良妊娠结局与RPR的高滴度呈正相关。本研究结果显示，治疗前和分娩前母血TRUST滴度越高，先天梅毒儿发生率越高，该结果与报道[8]一致。

由此可见，妊娠期抗梅毒治疗预防先天梅毒儿发生的因素包括：开始治疗的妊娠时期早，治疗前和分娩前母血TRUST滴度低。多数妊娠梅毒处于无临床症状的潜伏期，易出现漏诊、漏治。因此，孕期进行常规梅毒筛查具有重要的意义，国外研究认为所有孕妇在妊娠早期均应进行梅毒筛查，凡有梅毒高危因素的孕妇，在孕28周和分娩晚期应再次复查，以便及早诊断，减少先天梅毒的发生。

表2 母血TRUST滴度与先天梅毒儿发生率的关系 [例(%)]

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