甘飞儿

(浙江省富阳市妇幼保健院,浙江富阳311400)

子宫颈癌是女性生殖器系统中最常见的恶性肿瘤,近年来有年轻化趋势。手术治疗是宫颈癌主要的治疗措施,对于宫颈癌Ⅰa～Ⅱb早期宫颈癌患者,一般多行广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术。根治术后造成膀胱功能麻痹而引起尿潴留是该手术的主要并发症之一,其发生率大约为30%[1-2]。近3年来,我院对宫颈癌患者术后采取尿管长期开放并结合其它护理措施的方法,取得了较满意的效果,使术后尿潴留率由文献报道的30%降低为7.5%。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性抽取2005年3月～2007年5月子宫颈癌患者Ⅰa～Ⅱa期手术40例为对照组,以2007年6月～2009年9月子宫颈癌患者Ⅰa～Ⅱa期手术40例为实验组,均手术治疗。手术方式:子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术,包括全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁阴道旁组织、附件3～4 cm、阴道壁腹膜外盆腔淋巴结。其中,观察组40例,年龄28～65岁,平均年龄56.32岁;对照组40例,年龄25～63岁,平均年龄55.61岁,其一般资料经统计学检验差异无显著意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌锻炼 术前3 d开始在责任护士指导下对患者做盆底肌练习。方法:嘱患者在床上取膀胱截石位,指导者食指带手套,用润滑油润滑后缓缓伸入肛门约2～3 cm,并嘱患者行肛门、阴道、腹壁肌肉同时收缩,经反复练习,指导者感觉患者肛门收缩有力且每次能持续10 s以上,可嘱患者自行按照3次/d,每次连续缩肛20～30次,每次持续时间不少于3 min的练习方案,在床上以卧位进行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼。随着患者身体康复,自选体位并适当增加锻炼次数和持续时间。

1.2.2 加强会阴部护理,尽量减少上行感染 每天用洁尔阴和聚维酮碘液会阴冲洗和擦洗,减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖,减少逆行感染机会。嘱患者多饮水,饮水不少于1 500 ml/d。要求患者每天保持尿量2 000～2 500 ml,以便把膀胱中脱落的上皮细胞、坏死组织等聚集物逐渐排出,可防止尿路感染。

1.2.3 术后尿管长期开放,14 d拔尿管。拔除后立即用洁尔阴洗液进行坐浴(38～40℃),10～15 min,2次/d。同时嘱患者拔尿管后多饮水,在2 h内排空膀胱,并在B超下测定残余尿量。

1.2.4 对照组方法 (1)进行常规术前准备、疾病知识的健康教育;(2)术后置尿管14 d,第10天起改长期开放为1次/2 h,夜间1次/3 h。指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张练习,3次/d,每次3 min;(3)术后14 d拔尿管,拔尿管后患者排空膀胱,在B超下测定残余尿量。

1.2.5 尿潴留诊断标准 尿潴留是指术后14 d以上拔除尿管后仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量＞100 ml。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2经验。

2 结果(表1,2)

表1 两组患者留置尿管开放天数比较(d)

表2 两组患者术后尿潴留发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 术后尿管长期开放的优点 从表1中可观察到,对照组留置尿管长期开放10 d后,定为2～3 h放尿一次,时间普遍偏短。尤其是夜间,膀胱内尿液少,不足以引起尿意,不能充分保护和训练膀胱功能。而有时未到预定放尿时间,膀胱却已高度充盈,尤其是宫颈癌行子宫根治术患者术后都进行大量输液,以补充体液抗感染治疗,尿液产生速度快和尿量多,患者术后又存在一定膀胱麻痹,尿意感不明显。如果这时不及时放尿,将会造成膀胱严重损伤。而实验组尿管长期开放就避免了这种损伤。有报道[3]显示,实施耻骨上膀胱造瘘引流术,可有效地保持膀胱空虚,使膀胱充分休息,有助于膀胱血管和神经再生,改善膀胱感觉和运动功能。同时尿管长期开放,患者感觉轻松,无心理压力,不用记挂尿管的定期开关,可缓解患者焦虑和紧张情绪,增加了首次排尿成功率[4]。从表2中可观察到,实验组术后残余尿量＜100 ml为37例(占92.5%),而对照组残余尿量＜100 ml仅为29例(占72.5%)。实验组术后尿潴留率明显降低。

3.2 盆底肌锻炼 患者同时在手术前后进行有意识的会阴部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒缩锻炼,能使支配膀胱的神经得到一定的恢复,起到阻止膀胱肌肉萎缩和加强尿道括约肌的作用,可促进自主排尿功能的恢复[5]。

通过3年的实践经验证明,广泛性子宫切除术后保持膀胱较长时间空虚,使膀胱有一个重新修复的时间,并避免再次损伤,对降低尿潴留发生率有很大帮助。再采取其他综合措施,早期预防,促进膀胱功能恢复,明显降低了广泛性子宫切除术后尿潴留的发生率。

[1] 商宇红,魏丽惠.宫颈癌后尿潴留的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(1):281.

[2] 张石红,王春晶.子宫切除术后尿潴留29例临床分析[J].中国实用妇产科与产科杂志,2004,20(7):4331.

[3] 刘朝晖,赵亚红.子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(1):13.

[4] 王玉琼,龙德蓉,陈风群,等.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(6):474-475.

[5] 王利晓,史惠蓉.宫颈癌广泛性切除术后尿潴留发生相关因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23,(12):147.