段海瑛 黄松

(1.武汉纺织大学医院,湖北武汉430073;2.中南民族大学医院,湖北 武汉430073)

临床路径(CP)指由医务人员对疾病和手术所做的有顺序性和时间性的照顾计划,以促进患者康复,减少资源浪费,使患者获得最佳的护理质量。严重疾病或急症时需在医院完成治疗,而一些慢性疾病需居家调养。实施社区护理路径,可进一步规范社区医院对慢性病的管理,节约患者医药费用的开支,发挥护士在社区医疗中的健康教育作用。我院2010年3～11月,对社区内已确诊的2型糖尿病患者采用护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3～11月社区内已确诊的69例2型糖尿病患者(根据1997年美国糖尿病学会诊断标准餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L),其中,男36例,女33例,年龄(51.3±4.5)岁,病程(6.7± 3.6)年。抽取其中35例自愿加入的患者作为实验组,余下34例为对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较,差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用社区常规卫生服务护理。

1.2.2 实验组 采用护理路径护理。首先抽出2名工作15年以上并具有本科学历的护士和1名内科主治医师成立路径小组,负责护理路径的实施。建立“DM患者护理路径手册”。手册包括三部分:病友篇,护理篇,医师篇。病友篇包括患者的每月生理指标、血糖值和血压、血脂等,要求患者详实填写;医师篇记录每次诊疗医生病历和药物名称、用量、效果;护理篇主要表现护理路径过程,主要包括膳食、运动、学习。

1.2.2.1 饮食护理 (1)第一阶段(2010年3～4月):重点改变患者的膳食结构。每周两次多媒体讲座,介绍植物性食物的膳食改善血糖水平的原因、样例和素食菜谱等,要求实验组患者和家属一道参与学习、提问、讨论环节,每次讲座结束前发放问卷,及时了解讲课内容对患者的影响大小,以便下次学习改进。根据这一阶段目的,可开展素食料理比赛和展示活动,调动患者逐步改变饮食习惯,寻求一种低脂肪、零胆固醇、营养丰富、有助于降低血糖的饮食; (2)第二阶段(2010年5～10月):重点是患者完全接受植物性膳食。路径小组每个月对每位患者家访一次,记录患者3 d进餐食谱和冰箱内容物,鼓励患者提出有关饮食和生活、疾病等问题,尽力回答详实,将预先印好的“健康教育小手册”发给患者,便于携带,每日阅读,它包含了糖尿病保健知识、注意事项、饮食预防等内容;(3)第三阶段(2010年11月):重点发现植物性膳食给患者带来的变化。通过患者每月的化验结果对比发现差异,每周二下午集中,鼓励患者发言,评说自我变化,深刻认识膳食和疾病的关系。

1.2.2.2 运动干预 向每位患者发放“周运动时间表”(表1),要求患者每周体育锻炼不少于3 h,每天锻炼30 min,指导患者运动强度遵循个体化原则,最佳时间是从进食第一口饭算起的餐后1 h,空腹和饥饿时勿高强度运动。患者必须按照实际运动情况如实填写,护士每周日上门收回“周运动时间表”的同时发出下周“运动时间表”。根据患者表现,适时做好健康教育。每两月举办一次以患者家庭为单位的体育项目比赛,奖品为体育用品,保证每位参加患者得到奖品,从而培养患者的运动习惯。

表1 第 周运动干预表 姓名 年龄项目 20 min 40 min 60 min 80 min以上快步走慢跑打乒乓球其他

1.2.2.3 心理护理和糖尿病知识的学习 设立心理聊天室,聘请心理咨询师解决患者心理问题。医院病友邮箱、电话专线随时回答患者或家属的问题,每周开展糖尿病学习课堂6学时,以幻灯、投影形式系统讲解糖尿病的有关知识,普及糖尿病的危险因素、预防和新的治疗方法等,提高患者战胜糖尿病的信心。每月问卷调查一次,了解患者吸收知识程度。开展每月一次病友交流会,倡导经验、体会的交流,重视家庭支持,每次持续1～2 h。

1.3 效果评价 9个月的糖尿病护理路径结束后,取得两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)的结果,并进行问卷调查。采用自行设计调查表,内容包括饮食、烟酒、运动、对糖尿病的认知和信心等。由院长办公室人员发放和收回调查表。发出 69份,收回 69份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据结果进行处理,分别应用t检验和χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表2,3)

表2 后两组患者生化指标比较

由表2可见,实施9个月的社区护理路径后,患者的实验室检验结果均有明显降低,差异有显著意义(P＜0.01)。

表3 两组患者对DM的认知和信心比较n(%)

表3显示,患者不良生活方式有明显改善,差异有显著意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 我院根据社区慢性病患者需求,实施糖尿病患者的护理路径,指导患者更科学地治疗疾病。有计划、有组织、有预见性的健康教育和生活指导,监督管理患者的病情,促进社区护理的完整,提高了护士的业务能力和责任感、成就感。而且对实施下一个慢性病的护理路径工作有着指导性作用,促进了社区医疗健教一体化进程[4],同时有利于提高患者主动自我监管意识,提高生活质量,降低了患者医疗费用。

3.2 社区护理路径主要从改变膳食结构为主,使患者不再为控制热量、限制饮食而盲从。饮食治疗是糖尿病治疗的基础,可以维持体重,纠正代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常值[5-6]。以豆类、瓜果为代表的植物性膳食,含有丰富的蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质和低脂肪、零胆固醇的优点[7-8]。因此,本研究从饮食入手,积极实施植物性膳食的饮食疗法,改变患者饮食观念,使患者真正从植物性膳食中获利[9-12]。糖尿病人合理运动的益处:增加骨骼肌肉组织对葡萄糖的摄取利用,有利于降低血糖;提高胰岛素受体的亲和力,提高胰岛素的敏感性,改善胰岛素的抵抗;消除体内多余的脂肪,改善血脂代谢,提高高密度脂蛋白。护理路径最终目的是减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。

3.3 本次研究干预时间只有9个月,组织讲座共36次,听课人数达988人次。笔试成绩平均为75分,及格率为81.5%。实验组患者FPG、2 hPG、HbAlc等控制较好,对糖尿病认知水平和信心均提高,与对照组比较,差异有显著意义(P＜0.01),有助于患者控制DM的发展。糖尿病教育不仅是对治疗的补充,更能有效提高糖尿病患者的相关知识和自我管理能力。只有提高公众对糖尿病的认识,提高糖尿病患者的自我管理水平,形成良好的生活方式,才能遏制糖尿病的增长趋势。

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