刘咏梅

(湖南省武冈市人民医院 湖南邵阳 422400)

消化性溃疡的儿科治疗分析

刘咏梅

(湖南省武冈市人民医院 湖南邵阳 422400)

目的 探讨消化性溃疡的儿科临床疗效分析。方法 选取我院于2009年3月至2011年2月收治的120例小儿消化性溃疡患者,随机分为治疗组与对照组,分别采用不同的方法用药。结果 治疗组的总有效率96.7%,高于对照组的73.3%(P<0.05)。结论 三药联用,既能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,又能提高HP的根除率,从而明显提高了溃疡的愈合率及HP根除率,无毒副作用,安全有效,值得临床应用。

消化性溃疡 儿科治疗 雷尼替丁 阿莫西林

消化性溃疡已是儿科临床的常见病,随着儿科医生对该病在小儿期临床表现的特点认识及诊断技术水平的提高,尤其是消化道内镜的开展,小儿消化性溃疡的诊断符合率大为提高。及时用药、合理用药是治疗小儿消化性溃疡的关键。本文选择2009年3月至2011年2月来我院治疗的120例小儿幽门螺杆菌(HP)阳性消化性溃疡患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年3月至2011年2月来我院治疗的120例小儿消化性溃疡患者,其中男87例,女33例;年龄3～13岁,随机分为治疗组与对照组各60例。

1.2 临床表现

120例患者中,所有病例均有复发性腹痛。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用一般治疗,饮食规律,定时适当,食物宜软易消化,避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料,改变睡前进食的习惯,避免精神紧张。本组病例中,均按抗炎、制酸及胃黏膜保护剂,口服雷尼替丁3～5mg/(kg·d),1次/12h,疗程4周,阿莫西林50/(kg·d),3次/d,疗程2周,次枸橼酸铋钾6～8mg/(kg·d),分3次餐前30m in服用,疗程2周。

表1 治疗组与对照组治疗效比较[例(%)]

2.2 对照组

在一般治疗的基础上,口服雷尼替丁3～5mg/(kg·d),1次/12h,疗程4周,阿莫西林50/(kg·d),3次/d,疗程2周,治疗期间患儿每周复诊1次,记录病情变化,所有患儿疗程结束后均复查胃镜观察溃疡愈合情况。复查血常规、肝肾功能。

3 结果

3.1 效判断标准[2]

溃疡愈合:内镜下溃疡愈合或瘢痕形成;炎症好转:胃黏膜充血、水肿消失,无糜烂,无炎症细胞浸润或炎症细胞浸润小于黏膜的浅表1/3;无效:达不到好转标准者;复发:停药后症状复发,再度胃镜检查证实为复发。停药1个月以上复查,HP转阴者为根除;若HP为阳者则为非根除。

3.2 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计数据处理,计量数据资料结果以均数±标准差表示,组间比较采用t检验进行统计学分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

治疗组的总有效率96.7%,高于对照组的73.3%,治疗组疗效显著(P<0.05),见表1。

不良反应:2组服药期间不良反应有口干、纳差、恶心、乏力、头晕等,共发生12例,发生率为10%,其中对照组6例,发生率为10%,治疗组6例,发生率为10%。但2组在治疗过程中均无因不良反应而中断治疗者,停药后不良反应消失,全部患儿治疗后肝功能及血象无明显改变。

临床疗效与HP根除的关系:本文120例中,有80例于疗程结束后4周临床症状显效,其中7例(治疗组2例,对照组5例)HP检测结果仍阳性;而在HP检测结果阴性的40例中,其中5例(治疗组2例,对照组3例)仍有轻微的临床症状。

4 讨论

近年来,大多数学者认为HP感染是消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡发病的主要因素,因此对有HP感染的消化性溃疡,不管是初发还是复发,除抗酸外,均需抗HP治疗[3]。根除HP不仅可促进溃疡的愈合,且可明显降低溃疡的复发率。

另外,从分析临床疗效与HP根除的关系中可发现,临床症状完全消失,并不表示HP感染被根除。相反,即使HP感染被根除,极少数患儿仍可能存在轻微的临床症状。推测前者可能是日后溃疡复发的根源,后者说明不是所有溃疡都由HP感染引起。

治疗组的总有效率96.7%高于对照组的73.3%,与成人文献报道相似[4]。次枸橼酸铋钾不仅有隔离溃疡、保护黏膜的作用,而且具有抗HP作用,其主要优点是能减少溃疡的复发率,但应用时应严格掌握剂量及疗程,以免导致中枢神经系统不可逆的损害。阿莫西林则针对HP进行治疗。三药联用,既能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,又能提高HP的根除率,从而明显提高了溃疡的愈合率及HP根除率。无毒副作用,安全有效,值得临床应用。目前在儿科常用的黏膜保护剂硫糖铝口感差,容易铝中毒,而胶体次枸橼酸铋长期服用又易造成铋中毒形成不可逆的神经系统损害,前列腺素及其衍生物易引起腹泻。小儿在按时服药方面较成人自觉性差。磷酸铝凝胶小儿服用口感好易接受且在小肠内不被吸收,更不会进入血液循环,因此不会引起铝中毒,无毒副作用,安全有效,值得临床应用。

[1]中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志,1996,34(5):296～297.

[2]中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎[J].消化性溃疡诊断治疗推荐方案·中华儿科杂志,2000,38(4):201～202.

[3]Sherman PM.Peptic ulcer disease in children:diagnosis,treatment and the imp lication o f helicon bacterpy lori[J].Gas-troentero l North Am,1994,23:707～725.

[4]秦国锋.洁维乐治疗胃溃疡76例临床研究[J].甘肃中医学院学报,2008,25(5):20.

Objective To explore the Clinical analysis of pediatric peptic ulcer.Methods Selected our hospital 120 cases pediatric patients w ith peptic ulcer from M arch 2009 to February 2011,Random ly divided into treatment and control groups,and used medication in different methods.Resul ts The total effective rate of treatment group was 96.7%,higher than control groups of 73.3%(P<0.05).Conc lusion Combined w ith three drugs,can inhibit gastric acid secretion,protect the gastric mucosa,and also improve the eradication rate of HP,which significantly improves the ulcer healing rate and HP eradication rate,non-toxic side effects,safe and effective,Worthyfor clinical application.

Peptic ulcer;Pediatric treatment;Omeprazole;Amoxicillin

R57

A

1674-0742(2011)12(b)-0009-02

2011-10-11