谢新喜

(湖南省冷水江市人民医院 湖南娄底 417500)

新生儿败血症是最严重的细菌感染性疾病,也是临床上常见的新生儿急危重症之一,据国内文献报道,新生儿败血症约为1.5%的临床发病率,早产儿发病率可达10%[1～2]。虽然社会经济的飞速发展带到了医学科技的提高,新生儿败血症在诊疗水平上也取得了较大的进展,但随着细菌耐药性和病原学的改变,加之该病一般情况下在早期无典型临床表现,缺乏特异性临床症状和体征,在诊治过程中存在一定困难,为提高对本病临床治疗的认识,本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的新生儿败血症患者60例,就其临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例,均符合新生儿败血症诊断标准[3],男37例,女33例,9例为早产儿,47例为足月儿,4例为过期产儿;14例出生体重<2500g,43例为2500～3999g,3例≤4000g;35例自然分娩,3例自然分娩,22例剖宫产。28例0～7d发病(早发组),32例8～28d发病(晚发组)。

1.2 方法

对60例患儿临床资料进行回顾性分析,观察指标包括临床表现、易感因素、病原学检查、药敏试验、实验室检查、治疗措施及预后等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料行χ2检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 易感因素

25例产前、产时异常:围生期窒息15例,胎膜早破(>12h)9例,4例重度窒息插管。产后易感因素10例,与呼吸道患者接触史2例,挤压乳头史1例,脐部污染史6例,有挑马牙史1例。

2.2 临床表现

患者均有少动、少吃、少哭、体重平增、面色欠佳等表现。发热34例,黄疸47例,体温不升12例,呕吐23例,肝、脾肿大35例,惊厥5例,腹泻、腹胀6例,淤点、淤斑4例。合并症与原发感染有:硬肿症13例,肺炎22例,缺血缺氧性脑病7例,脐炎13例,化脓性脑膜炎1例,坏死性小肠结肠炎1例,颅内出血1例,皮肤脓疱2例。

2.3 实验室检查

9例WBC<5×109/L,3例日龄≤3dWBC>25×109/L,4例日龄＞3dWBC>20×109/L,14例PLT<100×109/L。

2.4 病原学检查

本组60例患者血培养主要以革兰阳性菌为主,共40例,占66.7%,其中22例为葡萄球菌,占55%。早发组革兰阳性菌15例,占53.6%,革兰阴性菌13例,占46.4%。晚发组革兰阳性菌25例,占78.1%,革兰阴性菌7例,占21.9%。早发组高于晚发组革兰阴性感染率(P<0.01)。

2.5 药敏试验

金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌对青霉素为100%的耐药性,对红酶素、苯唑西林、氨苄青霉素的耐药性均在70%以上。对环丙沙星、头孢呋辛、丁胺卡那霉素的敏感性均在80%以上,对万古霉素敏感性达100%。大肠杆菌对环丙沙星、头孢塞肟、丁胺卡那霉素、头孢哌酮达90%的敏感性,而对氨苄西林、青霉素、苯唑西林、头孢唑林耐药均达80%发上,有普遍耐药性。克雷伯菌对环丙沙星、丁胺卡那霉素、万古霉素达95%的敏感性,而对头孢菌素、青霉素等抗生素敏感性较低。

2.6 治疗

对患儿行以抗生素为主的治疗,行血培养后,依据患者的临床特点、病史、发病时间和并发症情况,对病原菌进行确定,并选择与之敏感的抗生素。后依据药敏试验、血培养结查和患者在治疗后的不同反应对药物进行调整。同时做对症支持治疗,包括纠正酸中毒、静脉输注丙种球蛋白、维持水电解平衡、少量多次输血浆或输血等。

本组60例患者中,治愈50例,4例自动出院,占6.7%;死亡6例,占10%;死亡病例中5例为早产儿,其中金黄色葡萄球菌、大肠杆菌败血症各1例,克雷伯菌败血症2例,链球菌败血症1例。1例死于呼吸衰竭。早发组死亡5例,占83.3%,晚发组死亡1例,占16.7%。早发组显著高于晚发组病死率(P<0.05)。

3 讨论

新生儿败血症对新生儿的生命造成了极大威胁,指在生后28h内发生的危重性败血症,分为早发性和晚发生,若不及时恰当治疗后使预后不佳甚至引发患儿死亡[4]。因其在早期无典型的临床表现,故临床对早期诊断有更高的要求。本次研究中患儿均有细菌感染的病发因素存在,如胎膜早破、出生环境不洁、皮肤和脐部感染、围生期窒息等,细菌可在围产期对新生儿造成感染。致病菌因新儿生免疫功能低下且感染的局限性而易感,扩散导致败血症的发生。

本次研究显示,新生儿败血症中呕吐、黄疸、发热、拒乳和反应差均有较高出现率,为主要就诊的因素。故在临床诊治过程中,患儿为阳性病史表现时,应实施相关实验室检查,考虑细菌感染,进行血细菌培养,对白细胞计数在早期进行检查,对诊断新生儿败血症有比较积极的临床意义。新生儿败血症病原菌主要以革兰阳性球菌为主,据报道占97%。近年来,CNS为主要新生儿败血症病原菌。同时对新生儿败血症治疗时也要重视葡萄球菌的治疗,进行药敏试验,选择敏感药物进行对症治疗[5]。

综上所述,早期新生儿败血症多因产时感染或宫内感染所致,临床表现在早期无特异性,且病情相对较重,早期明确诊断,及时选用合适抗生素进行治疗可提高患儿的治愈率,本组早发组死亡率高于晚发组,有统计学差异。故需对产前、产时的感染加强预防,早视早期治疗,对降低新生儿败血症的病死病具有十分重要的临床意义。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:342～349.

[2]郭人艳.新生儿败血症病原菌构成及耐药状况的变迁[J].中国新生儿科杂志,2006,21(2):94～96.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会中华儿科杂志编辑委员会·新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):897～899.

[4]Bonsu BK,Harper MB.Leukocyte counts in urine reflect the risk of concomitant sepsis in bacteriuric infants:a retrospective cobort study[J].BMC pediatr,2007,13:7～24.

[5]张铮,潘小梅,徐位仁,等.新生儿败血症血培养菌株近十年的变迁及面药性分析[J].临床儿科杂志,2002,20(5):269.