汪志红

(常德市第四人民医院 湖南常德 415000)

42例肱骨骨折不愈合的治疗体会

汪志红

(常德市第四人民医院 湖南常德 415000)

目的 讨探肱骨骨折不愈合的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月至2011年4月间我院收治的42例肱骨骨干骨折不愈合的原因。肱骨骨干骨折不愈合采用带锁髓内钉治疗。结果 肱骨骨干骨折不愈合的原因主要为治疗方法错误及内固定材料因素及固定不完善。经治疗愈合40例,占95.2%;未愈合2例,占4.8%。结论 采用带锁髓内钉治疗肱骨骨干骨折不愈合可取得良好疗效,预后较好,值得推广使用。

骨折不愈合 再手术 自体骨植

骨折不愈合是骨折内固定后常见的并发症,据统计,骨折后约有5%～10%发生骨折不愈合或延迟愈合[1]。本文回顾性分析了2000年1月至2011年4月本院收治的42肱骨骨折不愈合病例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

肱骨骨折不愈合42例,男30例。女12例;年龄13～71岁,平均33.6岁。骨折类型:肱骨干骨折42例,其中,横型及短斜型6例,长斜型及螺旋型24例,粉碎型12例;开放性骨折16例,闭合性骨折26例。其中合并糖尿病2例,合并骨质疏松3例。

1.2 方法

(1)肱骨干骨折不愈合的手术治疗均采用带锁髓内钉治疗。术前根据肱骨全长正、侧位X线片测量肱骨长度、髓腔最狭窄处直径,观察骨折端硬化和髓腔闭锁情况。在全麻下取肱骨干中1/3手术途径,取出原内固定物,切除嵌入骨折端及周围的瘢痕,去除骨折端的硬化骨(其范围0.2～0.8mm),再通骨折端的硬化髓腔;取肩峰外侧至肱骨大结节做纵行切口,大结节顶部内侧为髓钉进针点,在导针引导下植入髓内钉,经瞄准器拧入近端髓钉,在透视下拧入远端髓钉,同时行髂骨取骨植骨。术后使用肩肘腕吊带制动8周。术后第3天开始进行无重力下肩肘关节主动运动。术后3d～6个月内,每日以尺骨鹰嘴为支点,沿肱骨轴线行轴向加压叩击训练。(2)术后处理:移植部位加压包扎,术后应用抗生素3d,每4周定期拍X线片以了解治疗情况,每隔4周注射1次,连续2～4次。骨折断端相对稳定者嘱卧床休息1个月;骨折断端不稳定者,用石膏托外固定制动4～6周。

2 结果

42例骨折不愈合,共行48次手术。所有48次手术中4次手术失败,所有病例均获随访,随访时间6～24个月(平均18个月)。愈合40例,占95.2%,愈合时间4～10个月(中位时间6个月);未愈合2例,占4.8%。肩关节抬高135°,肘关节活动范围100～130°。

3 讨论

本组肱骨干骨折不愈合42例,发生于肱骨中下端38例,占90.5%,说明不愈合与骨折位置相关,可能是由于骨折端对血液循环的破坏[2]。除了机械因素外,骨折端良好的血液供应是骨折愈合的重要因素。肱骨干中1/3及中下1/3交界处均为管状皮质骨,肱骨干部的营养动脉于上述部位内侧进入肱骨干,并走行于皮质内,分为升支、降支营养骨干,但大多数人肱骨干营养动脉仅为一支,若肱骨中段或中下端骨折,有可能破坏营养动脉,使一侧骨折端血供受影响,导致不愈合。粉碎性骨折外力作用强,软组织损伤重,影响血供。非手术治疗能有效治疗肱骨干骨折旧[3],而手术治疗加重了软组织的损伤,剥离骨膜和扩髓腔破坏了骨折端的血供,本组病例中有36例(占85.7%)原来是采用手术治疗的,因此,肱骨干骨折采用手术治疗应严格掌握适应证。W illiam[4]等认为,手术适应证是骨折端不能接受的对位对线、同侧肱骨涉及肩肘关节内骨折需内固定、病理骨折、合并血管损伤、保守治疗后桡神经麻痹等。本文肱骨骨折横断34例,占81%。横断骨折折端间接触面积少,产生大部分骨干移位,使愈合发生困难,而折端间软组织嵌入则不愈合,骨折端无控制的活动也能造成骨折不愈合。此外,保守治疗时,石膏及小夹板固定未包括临近两关节,未能够有效控制折端异常活动,不利于愈合。因此,不论用哪种治疗必须做好固定,固定必须牢固。

本组42例病例均采用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合。由于骨折不愈合、肢体长时间固定、肱骨产生废用性骨质疏松,故对此类患者不应采用钢板螺丝钉内固定方式。传统髓内钉可维持肱骨干顺列,但不易控制旋转及骨折端分离,而且术后长时间外固定会影响关节的活动。带锁髓内钉克服了普通髓内钉的不足。带锁髓内钉的设计符合肱骨干的形状,可达到骨折的复位;而近端和远端骨折的髓钉锁定,使骨折端可承受一定重力,即维持长度,又防止旋转,并可以早期沿肱骨轴线进行恢复训练,有利于骨折愈合。后期康复肱骨骨折不愈合,手术内固定应牢固,植骨充分仍应有可靠的外固定支持,如果为单纯追求功能而不予外固定,反而适得其反,再次造成骨不连后果[5],如果内固定无法达到牢固满意程度,则外固定必须可靠且固定时间相应延长。

综上所述,对于肱骨干骨折不愈合采用带锁髓内钉治疗取得良好效果,不仅可以牢固固定防止骨折再移位有利骨折愈合,还可早期拔除克氏针,进行肘关节功能训练,有利于功能恢复。

[1]俞旭朱.自体髂骨移植联合BMP治疗四肢长骨干骨折不愈合[J].实用骨科杂志,2008,14(12):716～717.

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[3]张斌.自体骨髓移植治疗四肢骨折不愈合及延迟愈合[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(2):167～169.

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R683.42

A

1674-0742(2011)12(b)-0057-01

2011-10-13