贾淑艳 刘淑敏 张庆凤 杜青艳 王芳

(大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453)

近年来我院耳鼻喉科门诊先后收治了6例由于经济条件、人员护理等原因,在外地(上级医院)做完喉癌切除手术后形成咽瘘到我院就诊的患者,经过我们采取“一站式”专人、专责、专项的门诊护理方法,精心的换药,患者咽瘘愈合康复。

1 护理

1.1 护理方案:

(1)每次换药前与患者约定换药时间,尽量避开患者高峰阶段,减少患者等待时间,并且减少交叉感染的风险。换药过程一定要严格按照无菌技术操作进行,避免瘘口感染。

(2)在换药过程中注意观察局部愈合情况,及时调整换药次数及方法。前期可1d换药2次,后期根据瘘口愈合情况及时改为1次/d,这样更有利于瘘口愈合。

(3)心理护理。由于患者较长时间经受病痛的折磨,加之瘘道部分唾液分泌物流出,会使患者心理产生急躁和焦虑。为了使患者减轻心理压力,克服急躁情绪,首先对患者进行心理疏导,讲明形成咽瘘是喉癌术后常见的并发症,不必紧张和担心,经过有效的换药护理后会很快康复的。并向患者介绍我院耳鼻喉科已开展多年喉癌手术,使患者消除对我院护理喉癌并发咽瘘技术水平的疑虑。并向患者介绍本门诊护理同类患者康复成功的病例。同时介绍他们相识,使患者能够听取他人的康复体会,同时向患者介绍责任护士从事护理工作的时间、资历,以及有效护理同类患者的经验,使患者对责任护士产生信任感,从而在心理上打消对咽瘘是否能愈合的疑虑。患者的信心足了,配合治疗的积极性亦随之增强。

(4)亲情护理。在为患者瘘口换药时:(1)尽可能做到轻、慢、柔,完成每次换药。把患者视为自己的亲人、朋友,使为患者换药的整个护理过程融入着亲情、友情。使患者真正感受着是自己的亲人、朋友在为自己换药的温暖护理、亲情护理。(2)同患者的家属唠家常,从不同角度了解患者的人生经历,以及平时的兴趣爱好等。当患者家属讲到患者在生活中与众不同的故事时,就把故事有效地引向深入,使患者沉浸在故事的回忆之中,从而达到转移患者对疼痛的注意力,真正起到了减轻由换药给患者造成的痛苦。

（5）饮食护理指导。为了有效的配合治疗,使患者咽瘘早日愈合,及时向患者提供饮食指导。嘱患者多食入高热量、高蛋白、高维生素的匀浆膳食及充足的无机盐等。另外要求患者注意对瘘口自我保护,如咳嗽时将手轻压瘘口处,以免瘘口撕裂。注意保持瘘口清洁干燥,避免汗湿,洗脸时避免沾水以防感染。

2 讨论

实践证明,对特、重护患者,特别是异地手术后如病情允许,在门诊采取“一站式”护理治疗方法是非常可行的。从始至终有专人、专责护理,对患者的病情比较了解,能及时对患者病情做出评价,及时调整护理计划,使对患者的护理能够达到无缝隙的效果。从而提高了患者对护理工作的满意度。另外也有利于护患沟通协作,把护理中了解、出现的问题及要采取的措施及时向患者告知,达到使患者知情并理解。不仅有利于患者的身心恢复,而且也会密切护患间的关系,拉近护患之间的距离。更重要的是大大提高了门诊工作的效率和质量。在繁杂门诊处置的同时,不仅能妥善完成常规护理工作,而且能有效安排预约自己所负责的患者换药时间,将治疗护理患者时间合理分配,同时也给患者康复创造良好的宽松环境。通过几年的护理实践,在门诊采取“一站式”护理服务,是非常可行的。这一护理模式不仅解决了异地喉癌手术患者恢复期饱受病痛,背井离乡的无奈及家人护理的不便,更减轻了患者不必要的经济费用,同时也提高了我院门诊的护理质量。通过“一站式”专人、专责对患者护理服务。护理人员根据护理工作中患者治疗护理情况及时准确填写资料,并根据资料了解患者的病情,制定出可行的护理方案,使护理工作达到最佳效果。从而使门诊护理工作走向了规范化、专业化,克服了门诊患者无护理病例、临时处置无记录的状态,使门诊护理工作管理水平得到了提高。

[1]张丽,徐文,侯丽珍.支撑喉镜下喉硅膜植入及声带缝合技术治疗喉蹼的护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(11):1069～1070.

[2]彭青,蒋琪霞,胡素琴.首问责任制护理在门诊伤口护理中心的应用[J].中华现代护理杂志,2009,15(11):1076～1077.

[3]Boston M,Kutter M,Myer CM,et al.Airway reconstruction vrith recurrent respiratory papillomatosis[J].lut,J Pediatr Otorhiuolar--yngol,2006,70:1197～1101.