刘冬庚

(娄底市第二人民医院 湖南娄底 417000)

强直性脊柱炎(AS)是血清阴性脊柱关节病最常见的一种,又称竹杆状脊柱。到目前为止,该病的发病原因尚不明确[1]。该病多发生于青年或中年男性,从临床的病例看,男女发病人数之比约为9∶1[2];病变起始由骶髂关节开始向上逐渐扩展到脊椎。该病的临床表现为广泛的纤维化和骨性强直,对强直性脊柱炎的早期诊断,CT是最好的诊断手段,通过本组21例强直性脊柱炎患者的CT诊断资料,分析强直性脊柱炎的特点及早期诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年12月经CT诊断早期强直性脊柱炎的21例患者资料,其中男18例,女2例,年龄13～33岁,平均年龄20.5岁;患者均有不同程度的腰部疼痛、僵硬且不能久坐等,病程3个月～5年。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备 Marconi( Mx8000)多层螺旋CT机;管电流250mA;管电压120Kv;层厚5mm,螺距为1。

1.2.2 检查方法 本组21例患者均采用全身CT扫描,层厚5mm,层间距4mm,后行常规扫描双侧骶髂关节,同时扫描双侧髋关节,对病变区采用2mm薄层进行扫描,骨窗摄片观察。

1.2.3 鉴别诊断要点 在进行强直性脊柱炎的CT诊断时应与溃疡性结肠炎及退行性骨关节病所致的骶髂关节炎相鉴别。强直性脊柱炎表现为骨性关节面增生、硬化,髂骨面及骶骨面双侧关节面均受累,关节狭窄,边缘骨赘形成。而溃疡性结肠炎及退行性骨关节病所致的骶髂关节炎表现为双侧髂骨面虫蚀样破坏并伴骨质增生、硬化;而且后者一般有溃疡性结肠炎的病史。

2 结果

本组21例患者中有17例骨盆平片检查阴性,通过CT检查发现病灶,结合实验室检查得以明确诊断,另3例患者在行骨盆平片检查时已作出诊断,通过多层CT扫描发现本组21例患者中骶髂关节右侧病变2例,占9.52%;骶髂关节左侧病变11例,占52.38%;骶髂关节双侧病变8例,占38.1%。

3 讨论

强直性脊柱炎(AS)又称竹杆状脊柱,是血清阴性脊柱关节病最常见的一种;该病的发病原因目前尚不明确。且该病多发生于青年或中年男性,临床表现为腰部僵硬、疼痛、不能久坐等,对于强直性脊柱炎,CT是目前最好的检查手段,主要通过从以下几方面进行判断:

3.1 骶髂关节

(1)强直性脊柱炎的病灶部位,受累关节可能是单侧或者双侧,病灶部位多在骶髂关节上2/3处;从本组21例患者的CT情况看,骶髂关节左侧发病率高,占52.38%;骶髂关节右侧病变仅2例,占9.52%;且骶髂关节双侧发病的患者左侧病变也较右侧严重。(2)强直性脊柱炎的病变主要表现在髂骨侧,本组骶骨面受累的仅1例,占4.76%。(3)强直性脊柱炎早期表现为关节面模糊、粗糙,并相继出现结节状破坏、关节间隙稍宽。(4)随着强直性脊柱炎病程的发展,破坏区边缘逐渐出现骨质增生,邻近的海绵质变硬,严重的关节间隙内可见纤维条索影,导致骨桥形成,关节强直。(5)关节周围可见轻度骨质疏松[3]。

3.2 髋关节

患者髋关节表现为骨质稀疏,髋臼、股骨头穿凿样骨破坏,关节间隙变窄,关节强直。

3.3 脊柱改变

本组18例患者为发病早期,表现为椎小关节面模糊或侵蚀,椎体前角侵蚀;3例病程较长的患者脊柱呈竹节状。

综上所述,CT扫描诊断强直性脊柱炎可以在发病的早期及时发现病灶;而且CT扫描在对病情作出早期诊断的同时,还能更加清楚地显示病灶的细微结构[4]。强直性脊柱炎一般首先累及骶髂关节,随着病程的发展病变逐渐向上蔓延,后期侵犯髋关节,因此,对该病如果能在早期及时诊断治疗,可以在病变部位未向上蔓延时及时治疗并控制其发展,可以有效地保护髋关节不被病灶侵犯。因此,在临床诊断中,若有类似强直性脊柱炎的临床症状,并在行骨盆、腰椎平片检查为阴性时,应立即进行CT扫描,以便确诊,在鉴别诊断时,注意与溃疡性结肠炎及退行性骨关节病所致的骶髂关节炎的CT影像进行区分。

[1]鲁琳.强直性脊柱炎的影像学诊断研究进展[J].医学影像杂志2005,15:322～326.

[2]Braun J,Van Der Heijde D.Imaging and sconing in anky losing apondylitis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2002(16):573～604.

[3]伊智雄.实用中医脊柱病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[4]Geijer M,Hlbom H,Gthlin JH,et al.The mle of CT in the diagnosis of sacroilitis[J].Acta Radiol,1998(39):265～268.