贾艳

(长春市儿童医院 长春 130000)

急性喉炎是小儿时期常见的喉黏膜急性弥漫性炎症,也是引起急性喉梗阻的主要原因之一。由于小儿时期各系统发育不完善,喉腔较小,喉软骨支架弱,喉腔内黏膜松弛,再加上患儿免疫功能低下,咳嗽反应机能不灵敏,导致在短时期内因喉头水肿而引起喉腔梗阻,发生严重的缺氧,出现呼吸困难甚至窒息死亡[1]。我科自2008年2月至2011年8月对收治的157例急性喉炎伴梗阻患儿进行及时、细致的急救和护理,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组157例,其中男89例,女68例,年龄7个月～6岁,平均(3.97±0.24)岁,所有患儿均符合急性喉炎伴梗阻的诊断标准,均有不同程度的发热、咳嗽、呼吸困难等症状,其中伴Ⅰ度喉梗阻92例,Ⅱ度喉梗阻46例,Ⅲ度喉梗阻19例,其中6例患儿出现呼吸窘迫综合征、呼吸心跳停止。经过对患儿进行积极的抢救和细心的护理,均康复出院,病情在4～7h内得到有效控制,平均住院时间5～7d,无发生任何不良反应和并发症。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 迅速判断病情,维持生命体征 迅速配合医生进行有效的检查,立即观察患儿面色、口唇、全身皮肤情况,观察有无鼻翼扇动、呼吸困难、发绀及其程度,维持患儿各项生命体征的正常和平稳。保持呼吸道通畅,立即使患儿去枕平卧位,头部稍后仰,颈部伸直,给予持续低流量吸氧,以改善其缺氧症状,提高肺动脉血气含量及饱和度,促进组织代谢[2]。快速建立静脉通道并保证其通畅,使用抗生素和激素以减轻喉头水肿,维持水电解质平衡,尽快解除局部炎症及水肿,缓解呼吸困难。用药过程中注意患儿的神志、面色、呼吸困难程度有无好转,如患儿抢救无效时,应立即进行气管切开。

2.1.2 紧急进行对症急救处理 患儿由于急性喉炎伴梗阻呼吸道分泌物增多,往往反应迟钝,无力将痰液咳出。因此,紧急对症处理治疗是缓解病情发作的主要方法。雾化吸入可有效稀释呼吸道分泌物,减轻呼吸道炎症和水肿,减轻支气管痉挛。在对小儿进行雾化吸入时应注意调节药物雾化吸入量,观察患儿的面色,症状缓解好转情况、时间,避免时间过长引起肺泡内水肿。对气管切开患儿应注意观察伤口的情况,注意有无红、肿、热、痛及渗液、渗血等感染,及时进行对症急救,挽救患儿生命。

2.2 一般护理

患儿绝对卧床休息,保证病室内安静,减少刺激,保持适宜的温度和湿度,对患儿的病情进行全面、综合的分析,迅速准确的判断病情,避免患儿哭闹以加重喉炎伴梗阻引起呼吸困难和窒息,做好病房内空气消毒隔离工作,防止发生交叉感染。

2.3 密切观察生命体征

注意观察患儿体征,防止发生反复和异常,观察患儿神志、面色、皮肤情况,注意呼吸的节律、速度、深浅,对病情进行有效的了解评估并做好记录,随时备好各种抢救用品及药品,当患儿出现缺氧症状加重、面色苍白、口鼻皮肤发绀、窒息时,应立即通知医生进行抢救。

2.4 心理护理

患儿由于年纪小,疾病导致呼吸困难、咳嗽而哭闹、不配合治疗,进而加重病情,其家属也为患儿的病情感到紧张、恐惧,害怕。我们护理人员应主动接触患儿,用微笑、和善的心态消除其恐惧心理,并及时与家属进行沟通,使其保持冷静的心态积极安抚患儿情绪,并向患儿家属讲解本病的发生原因、病情进展、急救措施和预后,减轻其思想负担,建立彼此之间信任关系,使其配合护士共同完成对患儿的治疗,促进早日康复[3]。

2.5 饮食护理

患儿由于发生喉炎伴梗阻,进食时会感到咽部疼痛、呛咳而常常拒食。因此,应向患儿家属讲明进食的重要性,保证患儿充足的营养,喂养时多以高蛋白、高维生素、低脂易消化的流质或半流质饮食为主,补充足够的水分、能量和营养,防止引起脱水或电解质失衡,避免刺激或粗硬食物,避免过度进食和过饱,如患儿有严重呼吸困难、缺氧者,应待呼吸平稳后在进食。

2.6 出院指导

患儿出院时应对其及家属进行必要的健康教育和出院指导。注意养成小儿良好的生活规律,保持适宜室温和通风,加强户外活动,增强小儿体质,熟悉本病的病情和临床症状,如患儿出现不适应立即到医院进行检查和治疗。

3 体会

急性喉炎伴梗阻是小儿时期常见的急性病症,由于小儿喉腔狭小,发育不全,容易因呼吸困难而导致窒息,甚至死亡,危及患儿生命。因此,及时有效地急救和护理是保证患儿康复的重要前提。我们护理人员不仅要有高度的责任心,还要有丰富的理论知识和操作技能,迅速判断病情发展,进行必要的急救措施,在急救和护理过程中注意患儿的各项体征变化,及时发现处理问题,做到迅速、准确、熟练的进行每一项工作,有效提高患儿治愈率,促进病情康复。

[1]马淑娟.小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理[J].实用医技杂志,2011,1:102.

[2]王天赐,林汉英,吴雅歌,等,小儿急性喉炎并喉梗阻31例院前急救体会[J].现代医药卫生,2010(6):98～99.

[3]孙秀芝.小儿急性喉炎的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011(1):157.