褚世红 高菊香 李世颖

(吉林省梅河口市友谊医院 吉林梅河口 135000)

急性脑血管疾病的死亡率和致残率均很高,严重危害着人民的健康和生命[1]。我院1999年1月至2000年12月共收治急性脑出血病人30例。在临床实践中,采取积极有效的护理措施进行抢救、治疗、预后起着至关重要的作用,具体护理体会如下。

1 临床资料

30例脑出血患者中,男性19例,女性11例。年龄48～79岁,其中55～70岁者14例,占70%。经抢救治疗,死亡3例,手术2例,自动出院1例。全部起病急骤,急诊入院。均在清醒活动时发病。5例有情绪激动、费劲用力等诱因,全部患者入院时血压均明显升高。有高血压病史者26例,占86%。有意识障碍者21例,占70%。全部病例均有不同程度的肢体瘫痪。

2 护理体会

脑出血患者起病急,病情危重,变化快。应安排在抢救室,减少搬动,专人护理,严密观察生命体征,动态了解病情变化,及时配合医生进行积极抢救治疗。这对脑出血患者的预后有极其重要的意义。

2.1 严密观察生命体征

2.1.1 体温 吸收热常为低热,无需特殊处理。但体温高达40℃以上,对药物降温不敏感的中枢性高热[2],多提示桥脑或脑室出血,对脑出血的定位有所帮助,其处理重点则是降低颅内压和物理降温;继发感染时应及时应用抗生素。

2.1.2 血压 脑出血时血压常显著升高,可致出血加重或再出血,后果严重。所以应该积极控制血压在160/100mmHg左右,防止血压波动过大。具体控制血压的水平还应参考发病前的血压情况,以能保证脑组织的基本血液供应为好。不宜使血压过低,以免影响组织的血液供应,加重脑细胞的损伤。

2.1.3 呼吸 当脑出血压迫呼吸中枢时可出现呼吸节律、深浅度等的改变,如陈-施氏呼吸,毕-奥氐呼吸,叹息样呼吸和呼吸变慢等呼吸衰竭的征象,这些征象能帮助我们分析出血的部位及预后,提示我们采取相应措施的抢救措施。

2.1.4 脉搏 脑出血时脉搏多缓慢有力,若脉搏明显增快或不齐,常提示合并心律失常,需及时行心电图检查并予相应的治疗,以防止严重心律失常所产生的严重后果。

2.2 意识

意识状态对判断脑出血量的多少、部位和预后都有很大帮助,需仔细观察。如患者意识逐渐转清楚,提示病情好转。反之,若突然转为昏迷或昏迷突然显著加深,则提示病情加重,有再出血或脑疝形成的可能[3],需积极地给予相应的抢救治疗。

2.3 瞳孔

脑出血病人瞳孔的大小和是否对称,对光反射的灵敏度是分析判断病情的重要依据。若瞳孔忽大忽小或两侧不等大,光反射迟钝或消失,意识障碍程度加重,常为脑疝的早期表现。脑疝是脑出血急性期死亡的主要原因。此时给予积极的、正确的抢救治疗,常可使患者免于死亡。瞳孔的变化与出血量及出血部位有密切关系,对脑出血的部位和预后均有较大帮助。必须仔细观察好瞳孔的变化。

2.4 心理护理

脑出血病人虽然多出现不同程度的意识障碍,但心理护理仍不可少。良好的心理护理对疾病的康复起着积极的作用。病人及家属都有一种恐惧感。所以在密切观察病情和积极抢救治疗的同时,必须以同情、关心的态度,针对病人的病情及心理状态,对病人及家属进行耐心细致的开导,给予关心同情,尽量满足他们的合理要求和需要,帮助他们克服悲观情绪,消除恐惧心理,增强治疗信心,使其能够积极主动地配合检查治疗,这对抢救治疗及预后有着重要意义。

2.5 压疮的预防

定时翻身,皮肤护理,保持床铺柔软、舒适等可有效地防止压疮的发生。对于尿失禁的病人,保持床垫干燥很重要,必要时女性患者可留置导尿,男性病人可采用“假性导尿”(方法:在小号避孕套前端乳头处开口,连接尿袋,套上阴茎固定即可),防止尿湿床铺,效果较满意。

2.6 抢救治疗

2.6.1 脱水治疗 脑出血病人多有颅内高压、脑水肿,需要降颅内压,一般为20%甘露醇250mL,或与甘油果糖500mL每4～8h交替静点,必要时可加入地塞米松10～20mg,病情稳定停用。

2.6.2 输液管理 除输注必要的药物外,要注意保持水、电解质平衡。输液速度除甘露醇应该快速滴入外,余皆需恰当控制滴速,以防短期内输入大量液体而发生肺水肿和循环血量骤增,而加重脑出血。

2.6.3 吸氧 病人入院即应给鼻导管持续吸氧,2～4L/min,以保护脑细胞。

2.6.4 镇静剂的应用 病人躁动不安应及时应用镇静剂有利于控制血压,防止加重脑出血,可给予安定10～20mg肌注或静注。

2.6.5 吸痰 保持呼吸道通畅,电动吸痰效果较好,但注意负压不宜太高。

2.6.6 防治继发感染 脑出血病人长期卧床,易发生肺部感染和尿路感染,需积极防治。病房通风透光,空气新鲜,环境安静舒适,做好口腔护理,及时排痰,防止肺部感染。做好会阴冲洗,保持局部清洁卫生,若留置导尿管严格无菌技术操作,按时更换尿管,每日尿道口消毒2次,必要时行膀胱冲洗。定时查尿常规,有感染时及时应用抗菌素治疗。

[1]戴自英.实用内科学[M].第9版(下册).北京:人民卫生出版社,1994:2060～2062,2068～2070.

[2]王国权,黄兆珍,王忠兰.脑出血接诊时的护理[J].实用护理杂志,1991,8:19.

[3]孟蓉芬.100例脑溢血急性期的护理[J].实用护理杂志,1988(7):3.