陈约东

(南京市白下区中医医院外科 南京 210002)

下肢静脉性溃疡是常见的周围血管疾病,本病溃疡经久,难以收口,或虽经收口,每易因损伤而复发,给患者生活带来许多不便。笔者自2004年1月至2010年12月使用美宝湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产)治疗,疗效佳,现报道如下。

1 临床资料

本组24例,男性20例,女性4例;发病年龄最小32岁,最大79岁,平均58岁;病程最短3个月,最长6年,平均1.4年;发于小腿内侧15例,外侧4例,双侧均发5例;单纯静脉曲张引起13例,原发性深静脉瓣膜功能不全5例,下肢深静脉血栓综合征4例,布-加氏综合征2例;溃疡面大者8cm×7cm,溃疡面小者1cm×1.5cm。平均4.2cm×3.8cm。

2 方法

在第一次换药时,可以将明显坏死组织及皮肤去除,但应勿使病人疼痛,并尽量保留皮缘及健康组织;用生理盐水、3%双氧水冲洗创面两遍,最后用庆大霉素盐水纱布湿敷创面10min。以后每次换药时直接用等渗盐水冲洗后,将创面的水吸干。用消毒压舌板外涂美宝湿润烧伤膏,厚度约0.5～1cm直至创缘,让它暴露即可;创面深则要涂至2cm以上,外可以包裹2～3层敷料。溃烂严重的伤口每天换药2～3次,一般的伤口每日换药1次;换药后应尽量嘱咐病人采取侧卧位,可以使药物更好地渗入创面,与创面接触的时间更长。换药时创面如果分泌物较多应刮去,继续外涂美宝湿润烧伤膏,一般不需作扩创等措施,待分泌物减少,健康肉芽长出后,即可每2天换药1次,直至愈合。若疮周红肿、分泌物较多时,可以静滴使用抗生素抗感染治疗;如果疮口较深、疮面肉芽爬皮较慢时,配合静滴黄芪注射液,以补气生肌。

3 结果

本组病例应用此方法治疗3d后,原来灰暗、腐烂的组织逐渐出现液化并排出,病人感觉伤口疼痛减轻,局部有痒感;5～7d后创面呈粉红色,较深的创面可以见到颗粒状的肉芽组织生长,周边有新生的皮肤生长。再经过抗感染治疗、加强营养支持措施和换药后,除1例布-加氏综合征因病情加重中途转上级医院、1例因其他原因出院失访外,22例病人经15～83d的换药后均全部治愈。

4 讨论

下肢静脉性溃疡相当于祖国医学“臁疮”范畴,好发部位在小腿中下1/3内侧或外侧。病因多因湿热、热毒之邪外侵机体,湿热下注,阻滞脉络,湿瘀互结,瘀久化热,热盛肉腐出现溃疡。

美宝湿润烧伤膏主要由黄连、黄芩、黄柏、罂粟壳、麻油等组成,泻火解毒、清热燥湿、祛腐生肌的功效。其外用至创面后,通过人体温度使油膏温化,从而渗入到创面里面,逐步将坏死的组织溶解后再进一步排出创面;通过持续不断地换药并且油膏涂至一定的厚度,使创面相对封闭,这样不但使创面内的坏死组织液化时符合生理要求,而且使正常健康组织有一个湿润的环境,并且有了持续不断地营养供给。研究表明,美宝湿润烧伤膏药物有较强的亲脂性,能封闭创面,使空气中的细菌不能进入创面,同时能使坏死组织不断液化排除和促进振荡区组织恢复的功能[1]。一方面,湿润烧伤膏可以提高局部组织的血流量,改善局部微循环,增加局部组织的免疫功能[2]。另一方面,它可以使细菌变异,毒力降低,并能激活受损伤的皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞,使皮肤尽快的再生和使创周组织向健康组织转化[3]。这种换药方法能让病人避免了用药后创面火辣痛及创面出血等不适感觉,操作简便,经济有效,能较快地使创面愈合,值得在溃疡治疗中进一步推广。

[1]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法培训教材[M].北京:中国科学技术出版社,1998:199.

[2]中国中西医结合学会烧伤专业委员会.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:41.

[3]朱晓欣.美宝湿润烧伤膏加肌皮瓣修复II期褥疮[J].中国烧伤创疡杂志,1999(3):183.