胡旭明

(江西省抚州市第五医院 江西抚州 344000)

花炮(烟花、鞭炮)硝火烧伤患者具有其独特的临床特征。烧伤大多数是突发性致伤,致伤原因多种多样。手部烧伤特别是手背深度烧伤愈合后常伴有瘢痕挛缩畸形和功能障碍。我院应用大张中厚自体皮移植修复手背深度烧伤取得了满意的效果。现将我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火烧伤患者进行临床分析,以提高花炮硝火烧伤患者的救治水平,提高治愈率。

1 临床资料

选自我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火烧伤患者的临床资料。其中男38例,占76%,女12例,占24%,年龄4～45岁,平均年龄(24.7±7.6)岁,单手烧伤29例,双手烧伤21例。烧伤原因:生产引线硝火烧伤23例占46%;生产烟花硝火烧伤11例占22%;生产鞭炮硝火烧伤9例占18%;燃放花炮7例占14%。手术一般在伤后3～5d进行,采用创面削痂后大张中厚自体皮移植术。

2 治疗方法

入院后用磺胺嘧啶银纱布加压包扎伤手,根据病情采用补液对症治疗,应用抗生素预防性抗感染。伤后3～5d手术。如果确定创面为深Ⅱ°及混合度创面,采用削痂;Ⅲ°创面切痂,尽可能去除坏死组织,保留有活力的手背浅筋膜和真皮深层组织。手术切痂至深筋膜浅层,创面依次用双氧水、盐水、抗生素水(普鲁卡因青霉素,庆大)冲洗,电凝彻底止血。供皮区选择背部或大腿外侧,用鼓式取皮机或辊轴刀取整张中厚皮。皮片要求达到厚薄均匀,不粘附大的脂肪颗粒,供皮区凡士林纱布加压包扎或自体皮邮票状植皮。术后第2天开始用低右和丹参1周,用头孢他定和耐替米星抗感染到拆线。

3 结果

所有病例均成功施行手术,50例80只手全部治愈,其中2例术后因感染,皮片出现斑块状坏死,经换药愈合。手背植皮创面平均愈合时间18d,经康复治疗,功能恢复均较满意。随访1年,50例80只手皆基本恢复了正常功能与外观,皮片未见明显挛缩改变,皮片弹性及柔软度与正常皮肤相似。

4 讨论

(1)临床上常将深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤统称为深度烧伤,而手烧伤又多为深度烧伤,有资料统计,手深度烧伤占手烧伤患者的40%。手为人的劳动器官,且为暴露部位,故致伤机会较多。烧伤可波及全手,但一般以手背较多、较重。手背皮肤薄而柔软、易松动而富有弹性;握拳时的面积较伸直时约增大25%;在指间关节处,有许多横纹和环纹隆起,便于手指关节活动,皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织,将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开。所以手背深度烧伤较多极易于损伤深层组织,特别是掌指关节和指间关节处的伸肌腱与关节囊更易于破坏,而且愈合后往往因瘢痕增生,使手发生严重挛缩畸形与明显功能障碍。早期运用大张中厚皮封闭手背、指背Ⅲ°烧伤创面是最佳选择;止血药物的应用,术中严密止血,术中中立位均匀包扎是防止皮片下积血,保证皮片成活的关键;应用皮肤吻合器固定皮片与创缘,可大大节省手术时间;术后积极加强手的主动被动功能锻炼,配合理疗,弹力套持续加压是保证手的功能外形恢复的关键。

(2)手术治疗:首先认真检查,根据伤情,制定最佳手术方案。做好充分术前准备,术中严格无菌操作,充分切除坏死组织,行大张中厚皮片移植术。临床往往只追求手术成功而忽略了术后一系列康复治疗。尤其是手部严重烧伤术后需要长时间的功能锻炼,才能最大限度的恢复功能。

(3)手术成功的关键在于正确处理创面。①彻底清除坏死组织,术中尽量减少正常组织损伤,浅II°创面予以保留。创面用碘伏液清洁消毒,植皮前创面用敏感抗菌素湿敷。削加至密集的细点状出血,将黄色坏死组织削除干净。②创面冲洗非常必要,可减少创面细菌数量,防止创面感染的发生。③影响皮片成活的主要原因是皮下血肿。术中严密止血,清创后热盐水纱布压迫或肾上腺素盐水纱布加压包扎约5min,然后由近及远打开敷料,电凝、缝扎止血。深Ⅱ°创面削痂因保留健康真皮,采用电凝大片烧灼创面,影响皮片与创面血液循环的建立,影响植皮成活,可在止血带持续压迫下植皮,加压包扎是关键。移植皮片上适量打孔引流非常必要,可明显减少皮下血肿的形成,而且术后植皮面平整,无明显瘢痕形成。

(4)术后康复治疗是手部功能恢复重要的环节之一。早期活动和功能锻炼至为重要,必须要经过理疗与体疗等综合措施,和病人自身坚持不懈而刻苦的锻炼,才能达到理想的效果。在植皮片成活、拆线后,即让病人进行功能锻炼,并辅以理疗,此外,应戴弹力手套持续压迫治疗半年以上,以防皮片边缘及缝接处疤痕增生。

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