汤文卫

(澧县人民医院 湖南常德 415500)

脊柱结核是一种常见的肺外结核,在骨与关节结核中发病率较高,约占骨关节结核的65%,而胸腰椎结核占脊柱结核的91%[1]。本病病情发展可累及所有脊椎,主要为腰椎,胸椎次之,可导致椎体骨折压迫脊髓和马尾神经,脊柱失稳以及脊柱后凸畸形[2]。2008年11月至2009年5月,我院对收治的36例胸腰椎结核患者进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例均为我院骨科住院患者。男25例,女11例;年龄20～61岁;病程6个月～3年;胸段3例,胸腰段7例,腰段19例,腰骶段7例;神经功能Franke1分级:B级3例,C级8例,D级16例,E级9例;椎体缺损指数评分:1～2分7例,2～3分5例,>3分2例。

1.2 诊断标准

参照《脊柱结核病学》中的诊断标准确诊[3]。所有患者均经X线、CT及MRI检查确诊为脊柱结核。

1.3 治疗方法

1.3.1 四联抗结核治疗 术前给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合抗结核治疗,用药2～3周,待结核中毒症状减轻,前白蛋白(Hb)>100g/L,红细胞沉降率控制在50mm/h以下,血便尿常规及生化指标基本正常后行手术治疗。

1.3.2 手术治疗 (1)手术操作:气管插管全麻下,患者取俯卧位或半俯卧位。前路手术中T3～12者采用经胸入路,L1～2采用胸膜外腹膜后入路,L2～4采用倒“八”字切口腹膜后入路。后路手术分别于病椎上下各1～2个正常椎体植入椎弓根螺钉系统内固定。前后入路均需清除病灶和椎间植骨脓液,干酪样物质、死骨、肉芽及坏死组织,用骨刀将病变椎体、硬化骨切除以达正常松质骨。脊髓损害严重者,应彻底清除脊髓前方致压物,使椎管充分减压,再用双氧水、异烟肼、0.9%氯化钠注射液交替冲洗病灶,以局部用药。伴椎体塌陷、脊柱后凸畸形者,适度撑开和矫正及恢复椎体的高度。(2)术后处理:术后48～72h,可拔除引流管,胸腔封闭式引流量＜50mL或无积气、积液可拔除胸腔引流管。术后3周患者可坐起,嘱多休息,少活动,12周后可支具进行床下活动。手术后1年继续给予四联抗结核治疗(短程疗法)。术后每个月检查肝、肾功能及红细胞沉降率,以后每半年复查X线片。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行分析,等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 治疗前后患者神经功能Franke1分级比较

治疗后患者神经功能Franke1分级:B级0例,C级1例,D级7例,E级28例,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后明显改善。

2.2 临床疗效

术后患者胸、腰及背部疼痛消失,全身和局部症状完全或基本消失。术中无器官组织损伤,术后出现少量气胸1例,未作特殊处理,自行缓解。胸腔积液1例,经穿刺抽液后痊愈。髂骨区疼痛患者2例,给予非甾体类抗炎药物口服止痛后疼痛缓解。术后8～12个月复查X线片示植骨均骨性融合,后路椎弓根系统内固定稳定。脊柱后凸畸形均得到不同程度矫正,术后随访过程中Cobb’s角均较术前减小,无畸形加重病例。术后3个月复查红细胞沉降率与C反应蛋白均恢复正常。随访1～2年,无结核复发。

3 讨论

胸腰椎结核属于慢性消耗性疾病的一种,结核中毒严重的患者往往会出现食欲差、发热、盗汗等症状。目前对于本病的治疗主要以抗结核药物联合各种手术的方式。手术治疗腰椎脊柱结核的目的是彻底清除病灶内结核性病变物质,其远期疗效的关键是维护和重建脊柱的稳定性。但是手术的腹腔神经损伤造成患者胃肠动力减弱,加之患者本身营养摄入量不够。因此,除上述的治疗手段之外给予患者足够的营养支持(如:静脉给予)可以促进术后患者身体的康复。

临床观察结果我们发现,四联抗结核药物联合手术治疗可清除病灶,彻底治愈骨结核。但是临床上如何做到降低胸腰椎结核复发率以及提高其治愈率还是目前医疗工作者需要努力的方向。

[1]金大地.化疗和外科干预并重,进一步提高脊柱结核治疗水平[J].中华骨科杂志,2005,25(2):66.

[2]刘宗兴,朱辉,齐青禄.胸腰椎结核162例临床疗效分析[J].中国骨伤,2010,23(7):497～499.

[3]张光柏,吴启秋,关骅,等.脊柱结核病学[M].北京:人民军医出版社,2007:317～346.