金光海 田利 赵玉霞

(通化市第二人民医院 吉林通化 134003)

固定义齿优点明显,具体包括了较小的异物感,舒适的戴用感,高效的咀嚼性等等。伴随着生活和经济水平的逐渐提升,越来越多的老年缺失牙患者要求修复固定义齿。现对2010年1月至2011年8月在我院口腔科行固定桥修复的老年患者40例的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计40例,均为2010年1月至2011年8月在我院口腔科行固定桥修复的老年患者。男17例,女23例,年龄60～82岁,平均(68.8±2.1)岁。使用修复体50件(三单位桥37件,四单位桥7件,五单位以上及复合固定桥6件)。

1.2 治疗方法

对病例的选择,应结合考虑固定义齿的适应性,按照固定义齿的基本要求开展相关的工作,具体包括牙体预备,义齿制作(取模、灌模),义齿试戴,义齿黏固等等。如果患者患有牙髓牙体牙周等疾病,必须先对相应的疾病进行治疗,对于可以保留的残根残冠,要在根管完善治疗的基础上,开始进行铸造桩的修复工作。

2 结果

经治疗后,使用的修复体50例,成功46件(92%)。失败6件(8.0%),其中继发牙周病3件,边缘不密合1件,崩瓷1件,并发根尖周炎1件。

3 讨论

固定义齿优点明显,所以有很多的老年缺失牙患者就很强烈的希望能够进行固定义齿的修复,但相对而言,进行固定义齿的修复,对适应证的要求是非常严格的,操作时间上,也是要求比较长的,另外考虑到老年患者每个人所具有的不同的身体健康状况、口腔条件以及心理状况,所以对于不适合进行固定义齿修复的老年患者,应该给予合理的科学的建议,并要求其能够做出谨慎的选择。适应证是作出相关选择的首先必须要考虑的问题。正常情况下,老年人牙周组织常常是萎缩的,牙齿本身是松动的,牙槽骨也是出于吸收状态的,这些情形都减少了牙周组织对牙合力承载的潜力,另外加上严重的磨耗,不良的口腔卫生,食物的嵌塞等等消极的影响因素,所以如果患者的年龄在55岁以上,进行固定义齿修复的时候,就需要对适应证进行慎重选择[1]。如果修复固定义齿的条件能够被满足,就不需要考虑年龄这个问题。尽管如此,仍然需要多方面的权衡老年患者牙齿缺失的部位、数目、咬合情况、身心健康状况、剩余牙的健康状况、本身的经济条件等等多种因素。作为医护人员应该灵活的应用适应证这一原则。

正确设计修复体,这对于老年人固定义齿修复能够取得成功,这也是一个关键的成功因素。对于老年缺失牙患者,其正常的情形是临床牙冠变长,牙周组织萎缩,剩余牙齿的磨耗不均匀,这样就会使得咬合形成创伤,对此,设计修复体的时候,就需要思考将对基牙健康斜向力产生负面不利影响的因素尽量的减小。这一目的的视线,可以考虑的相关途径有:增加基牙,桥体颊舌径的减小,正常情况下可以减小1/3～1/2,舌侧邻间隙的扩大,牙槽嵴顶黏膜接触面积和桥体组织面的减少[2]。对于修复体边缘位置这一问题,如果牙龈有较多的萎缩,这个时候就很难获得共同的就位道,或者牙体组织需要磨除较多,这个时候就需要将修复体边缘放置在龈上。如果患者剩余的牙齿磨耗非常的严重,内部的垂直距离就比较短,对于修复体邻面接触点就可以让其设计的向咬合面偏向,但是对于垂直方向,仍然不能进行食物的嵌塞。如果患者的咬合较紧,铸造金属桥可以设计,这个时候牙合面、金属全冠或者舌面就需要进行铸造金属面,对于固定桥,就需要联合金属烤瓷进行,从而实现不磨除较多牙体组织的目的,对于基牙牙体牙周组织并发症的减少,也可以发挥很好的正面效应。

此外,修复老年缺失牙患者的固定义齿的时候,对修复体的材质,应该尽可能的选择使用具有较好的生物相容性的贵金属材料。当前,临床上常用的头颈部疾病检查的影像学技术是MRI,伴随着人们年龄的不断增长,心脑血管疾病和其他疾病的患病几率都会大大增加,对头颈部进行MRI检查就是一个必然的趋势。一旦金属修复体存在于口腔内部,这样在局部的地方,就会形成磁场,产生金属伪影,与金属异物的距离越紧,产生的影响就越大,对于检查部位和与其相邻近的部位进行的影像检查就越发的模糊,对疾病的治疗产生不利的负面影响,尤其是铬、镍及其合金对伪影的影响最为明显,但是,如果合金的含金量较高,伪影的产生几率就比较低,对MRI图像的影响就非常小,所以如果患者本身具有相应的经济条件,应尽可能的建议他们选择使用贵金属修复体,而非含镍铬的合金。总而言之,在临床上,固定修复治疗老年人缺失牙这种病症,要对适应证进行正确选择,让设计合理化,让制作精良化,让牙体牙周等周边组织发生并发症的可能性被减少,实现对口腔软硬组织健康的保证保护,让修复体的远期效果和使用寿命得到提高。

[1]闫黎津,刘洪臣,白露.下颌固定义齿基牙齿槽骨降低时不同受载的三维有限元分析[J].现代口腔医学杂志,2004,18(1):31～33.

[2]陈志红,刘丽,杨艳丽,等.门诊986例老年人牙齿缺失及修复情况调查分析[J].口腔医学,2007,27(2):102～103.