叶迎安 何文钦

(中国人民解放军第180医院神经内科 福建泉州 362000)

短暂性脑出血又被称为小卒中,是脑血管病中常见类型,主要是由于脑局部血液循环产生了短暂性的循环障碍,多数发作时间持续至15min,少数持续几个小时,但24h内症状完全缓解,其发作具有反复性并预示着脑卒中、脑梗死的可能,因此,对其准确的诊治具有相当重要的意义。我科从2008年7月至2011年6月共收治60例短暂性脑缺血患者,现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者的诊断均依据脑血管疾病第四届全国会议标准,其中男性37例,女性23例,年龄45～78岁,平均61.3岁;发病位置在椎基底动脉的为23例,颅内动脉37例;单耳耳鸣、听力减退3例,短暂性失忆2例,猝然跌倒2例,意识发生障碍4例,复视2例,双眼或单眼黑蒙5例,舌头发硬、说话不畅16例,眩晕21例,单侧肢体麻木、无力31例;10例有糖尿病,4例有房颤,4例有颈椎病,2例风湿性心脏病,17例高血压,12例高血脂;21例嗜酒、酗酒,19例吸烟;发作时间＜10min的25例,10～20min17例,20～30min8例,超出30min10例,平均16.5min。

1.2 影像检查

脑部MRI或CT检查显示45例正常,15例腔隙陈旧性梗死;42例患者行彩超颈动脉检查,30例存在粥样斑块,13例颈内动脉发生狭窄;33例MRI检查显示29例动脉相应部位狭窄,8例动脉相应部位合并其它部位狭窄。

1.3 治疗方法

根据患者短暂性脑缺血发作诱因进行对应的戒烟限酒、降血脂、降血糖及血压控制等辅助治疗,采用80mg奥扎格雷纳的2次/d静脉滴注7～10d后,改为2次/d口服100～200mg阿司匹林的抗血小板治疗;采用0.9%50mL生理盐水加12500U低分子肝素钠6～8mL/h持续性泵供给,症状频繁的现行4000～6250U静脉推注后再行泵入3～5d,改皮下5000U低分子肝素钙1次/d注射5～7d。并根据具体情况行银杏或丹参制剂的扩血管治疗和扩容治疗。

1.4 统计方法

采用EXCEL表格对60例患者的病例进行整理、分析。

2 结果

60例患者经3d治疗,52例症状得以控制,6例未完全控制的患者经MRI结合CT再次检查证实存在高度颈内动脉狭窄,手术切除动脉内膜得以控制。

3 讨论

短暂性脑缺血是由多种病因引发,其中糖尿病、高血压、高血脂、高粘血、房颤为主要诱发病因,因此医学界存在多种不同的学说如脑血管痉挛、微血栓、动脉硬化斑块脱落等来诠释短暂性脑缺血的发生[1],其治疗的目的也是消除各类病因,使其复发减少或杜绝,并预防其进一步发展成为脑梗死。

由于短暂性脑缺血不是独立性疾病,存在多种危险因素和症状,因此治疗中应积极消除各类病因、控制各种危险因素,包括心脏病、动脉硬化、高血脂、高血压、高血糖、高血粘度等,并应实施积极有效的治疗来对脑梗死的发生进行预防。其中抗血小板治疗是每位患者必需的治疗,临床一般选用阿司匹林,存在禁忌的患者改用氯吡格雷口服。在心脏栓塞高度危险的情况下应对无禁忌证患者实施抗凝治疗。在降纤抗凝治疗中所有患者均应行奥扎格雷或阿司匹林的抗血小板治疗。对于血液动力型患者不宜实施降压治疗,因收缩压快速下降幅度达30mmHg以上即可诱发脑动脉狭窄性的短暂性脑缺血的再次发作,因而应根据患者具体情况进行血压控制,同时进行扩容、微循环改善等治疗措施,对高度狭窄者必要时可实施手术治疗,以防病情进一步发展成为脑卒中或脑梗死。

并且短暂性脑缺血主要是脑部供血发生一过性不足[2],致使缺血区域的神经功能缺失,可反复发作,造成语言、视觉、运动等方面的障碍,其发病急、时间短,绝大多数发作不超过1h,且一般都会在24h内回复,预后基本无后遗症,但有进一步发展成为脑梗死、脑卒中的危险,因此又被称作短暂卒中、警告性卒中[3]。本组资料中超过30min的也仅10例,占1.67%,60例经治疗后症状得以控制,其中6例未完全控制的患者经MRI结合CT再次检查证实存在高度颈内动脉狭窄,手术切除动脉内膜得以控制。

[1]杨美菊,朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展[J].中国急救医学,2006,26(4):293～295.

[2]徐海燕.短暂性脑缺血发作的临床诊治[J].中外健康文摘,2008,5(24):47.

[3]张建东,詹凤兰.37例短暂性脑缺血发作临床诊治分析[J].福建医学杂志,2006,28(2):82～83.