吴珺

(湖南省衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001)

孕妇剖宫产术出现大出血,若处理不及时或不当,会对产妇身体造成严重的伤害甚至危及生命。目前医疗技术还不能对产后出血进行提前预测或者检测,产后出血也没有特效的治疗方法。临床对产后宫缩乏力性出血患者的处理,一般先对子宫进行按摩和应用宫缩剂等,尽量使患者的子宫恢复收缩,若不能达到恢复宫缩的效果,则多采用宫腔纱条填塞以止血,该种方法对无菌操作要求高,且操作时间较长往往会耽误患者的抢救时机。我院于2007年11月2009年11月采用B-lynch缝合术对26例宫缩乏力性产后出血患者进行了治疗,取得了较好的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年11月至2009年11月,我院共对26例剖宫产术后因子宫收缩乏力而大出血的患者采用B-lynch缝合术进行治疗。其中初产妇19例,经产妇7例,平均年龄27.5岁。

1.2 方法

剖宫产术中产后出血,经子宫按摩、使用宫缩剂等无效时,将子宫取出腹部外采用加压检查子宫,查找出血点,用两手对子宫加压检查出血情况,如出血已控制则可行B-Lynch缝合术进行治疗。安排患者处全麻卧位,使阴道暴露便于观察阴道出血及子宫刮出物。将子宫从剖宫产术所做切口处取出腹腔,对宫腔积血进行清理。采用70mm的圆针,1号可吸收线进行缝合。从子宫切口右下缘下方3cm并距右侧缘3cm处由外向内垂直进针,穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm出针,缝线拉至宫底距宫角约3～4cm处,并垂直绕向后壁,在与前壁相同的部位进针至宫腔,至左侧后壁水平出针,将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘,子宫表面可见从前壁至后壁2条缝线呈背带式在子宫两侧。前置胎盘严重者,先在子宫前后壁作8字缝合止血后再行B-Lynch缝合术。待子宫色泽红润、观察阴道出血渐止、患者各项生命体征相对平稳时,缝合切口关腹。

1.3 术后观察

观察阴道出血＜50mL/h且子宫收缩逐渐变硬,患者各项生命体征平稳,尿量正常则手术成功。

2 结果

26例患者经手术治疗后,均达到止血的效果,未发生再出血状况,术后随访患者1年,所有患者宫体均按期恢复,月经恢复时间从1～10个月不等,月经来潮均正常,术后6个月超声检查子宫,均形态正常。

3 讨论

产中产后出血是产妇分娩期的严重并发症,孕产妇死亡的原因中,产后出血占据首位[1]。而宫缩乏力性产后出血是所有产后出血最为常见的原因。行剖宫产手术的产妇,产期出血量较阴道分娩者多。剖宫产术中产后出血一直是剖宫产术的一大顽疾。出现这种情况后,一般的处理方式是按照顺序行子宫按摩、使用宫缩剂、子宫动脉压迫止血、结扎子宫动脉止血、宫腔纱布填埋止血及结扎髂内动脉止血,上述措施均不能凑效时,即行子宫次或全切除术。英国Milton Keynes医院的B-lynch等人于1997年首次报道采用一种特殊缝合技术对产后出血进行治疗。该缝合术于子宫前壁缝线处加压子宫,使子宫形成纵向压缩的态势,积压分布于肌纤维间的子宫壁间血管,使其血窦被关闭,可达到降低盆腔动脉搏动压的作用。该方法具有操作简单易实施、迅速止血、可持久性的优点,及时施行该手术可以减少患者失血。该方法对产后因宫缩乏力导致的子宫弥漫性出血患者尤其适合,因为不需要再行切口,可以快速有效的使患者止血。该方法临床使用疗效确切,能有效保留患者生育能力,且避免了因子宫切除而产生的一系列并发症[2～4]。我们在使用B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血过程中,总结了如下的注意事项:(1)选对适应证:子宫缝合术毕竟属有创治疗方式,在临床应用过程中,最好还是先行其它一些无创的简单可行的保守治疗,如子宫按摩、宫缩剂等,无效后再行B-lynch缝合术治疗,若患者出血不止时应考虑采用子宫次全切除术,以免大量出血导致患者各器官衰竭产生严重后果;(2)缝合技术要领:子宫后壁缝合时的进出针位置要与子宫下段前壁切口处在在同一水平,缝合完毕后,均匀用力拉线,打结时松紧度,避免拉线过紧,影响血液供应,影响疗效。

[1]粱娟,李维敏,王艳萍,等.1996年至2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):257.

[2]肖梅,史佃云.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):125.

[3]吴京芳,铁晓玲,高原.B-lynch缝线法在剖官产术中大出血的应用[J].中国基层医药,2002,9(2):155.

[4]王志群,胡娅莉,李沽.B-lynch缝合在防治剖宫产术中官缩乏力性出血中的应用[J].江苏医药杂志,2004,30(11):85.