乔惠萍 李启民 陈鹏

(包头医学院第一附属医院放疗科 内蒙古 包头 014010)

III期直肠癌术后患者同步放化疗疗效及不良反应观察

乔惠萍 李启民 陈鹏

(包头医学院第一附属医院放疗科 内蒙古 包头 014010)

目的观察局部晚期直肠癌术后同步放化疗的疗效及不良反应。方法III期直肠癌术后患者77例,给予术后放疗50Gy,同步给予FOLFOX4方案化疗3个周期。结果54.5%的患者可以耐受治疗,主要不良反应为外周神经系统毒性,消化道反应和骨髓抑制。结论局部晚期直肠癌术后同步放化疗给予放疗50Gy+FOLFOX4方案治疗强度稍大,应该根据患者身体情况选择使用。

III期直肠癌 化疗 疗效

直肠癌患者就诊时以中晚期居多,大多数患者术后需要接受综合治疗。直肠癌术后复发率较高,III期患者术后复发率达60%以上。术后复发病例伴有局部剧烈疼痛,患者生存质量显著降低。放射治疗在直肠癌的治疗中占有重要的地位,可以促进保肛手术的成功、控制局部复发率,但延长生存期的效果不明显。目前最新研究表明,直肠癌术后放、化综合治疗可以提高病人的生存率。为此,选取77例直肠癌术后患者进行了同步放化疗研究。

1 对象与方法

1.1 对象

自2009年2月至2011年5月,77例局部晚期直肠癌术后患者,临床分期均为III期,肝肾功能正常,卡氏评分>70。治疗前均经纤维结肠镜及手术明确病理诊断及分期。其中腺癌68例,印戒细胞癌9例。手术均为全直肠系膜切除术,其中腹会阴联合切除术44例,经腹低位切除术25例,Hartmann术8例。男性患者47例,女性患者30例,年龄36～70岁,平均年龄51.5岁。

1.2 治疗方法

所有患者均接受适形放疗,三野等中心治疗,总剂量为50Gy/25f。放疗同时给予化疗给予L-OHP85mg/m2静脉滴注2h,第1天;CF200mg/m2静脉滴 注2h,第1～2天;5-FU500mg/m2静推,然后600mg/m2持续泵入22h,第1～2天,2周重复,化疗3个周期。治疗期间,记录患者可耐受的程度,记录相关不良反应,做出评价。

2 结果

77例患者放疗均坚持治疗完成,有42例患者未间断治疗,其余35例患者中22例间断一定时间后完成治疗,13例患者间断一段时间后仅进行了放射治疗,未坚持同步化疗。

急性反应主要为放射性肠炎、血液学毒性及外周神经毒性。根据RTOG急性放射损伤分级标准,42例全程坚持治疗未间断的患者腹泻多为2～3级,出现1例4级反应。其余患者无一例4级反应。下消化道放射损伤多为2级,少数为3级。血液学毒性3级22例,2级36例,1级19例,未出现4级血液学毒性。外周神经毒性主要为1级,仅2例患者出现2级反应,未发现3～4级毒性反应。

3 讨论

直肠癌是常见肿瘤,其首选治疗方式为手术。直肠癌单纯手术后治疗后复发率较高,尤其是II(T3、4N0M0)期以上患者。术后放疗可以提高直肠癌的局部控制率,但尚无明显证据证明可以提高生存率。术后放、化疗对局部控制率及生存率均有提高,术后放化疗是II/III期直肠癌治疗的金标准。

直肠癌是中度放射敏感肿瘤。术后放疗可以明确肿瘤分期,可根据手术中放置的定位金属准确定位,减少周围正常组织不必要的照射。但手术后,局部血液供应较差,可能会影响放疗的敏感性,同时,因术后小肠会相对较多的坠入盆腔,可能会增加放疗中小肠的受量。

本研究选取的患者期别稍晚,适用术后同步放化疗治疗。因III期患者出现肝脏及其他远处转移的比例较高,术后除放疗外常常需要进行4～6个周期化疗。因此本研究采取的治疗方式,治疗强度较大。对于一般情况良好,年纪较轻,预计生存时间较长并且可以耐受治疗的患者,采用这种治疗方式,对患者提高局部控制率及生存率有好处。对于年纪偏大,身体状况欠佳的患者,治疗强度可以稍减低,或者适用放疗后再加化疗。治疗中应尽量采取措施减少患者正常组织的受照范围。采用合理的体位,相应的工具设备,尽量使小肠脱离照射野。应用整体挡铅或多页光栅,勾画靶区应专业细心,尽可能保护周围骨骼及肠道。化疗期间应适当应用支持疗法,提高患者免疫力,增强造血功能。出现治疗副反应时,及时进行对症支持治疗,使患者尽可能耐受治疗。

局部晚期直肠癌患者的治疗应得到临床足够的重视,需要合理安排手术及放、化疗的时间和顺序,需要外科、放疗科及肿瘤内科的密切合作,综合考虑患者情况实施治疗,以使患者得到最合理的治疗,治愈的希望最大。

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R735.37

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1674-0742(2011)12(b)-0060-01

2011-08-20