郑阜娟

(大连市金州区第一人民医院肿瘤科 辽宁大连 116100)

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,我国是胃癌高发区,死亡率接近25/10万,占所有恶性肿瘤死亡的23.24%,多年来仍然呈上升趋势。由于胃癌早期诊断率较低,临床确诊时接近40%的患者失去手术机会,而且即使行根治术的患者,术后又有将近50%左右会出现复发、转移,所以大多数的患者需要接受化疗。但目前尚无统一的标准方案。现将我院自2008年7月至2010年12月期间,用XELOX方案治疗进展期胃癌20例的疗效情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者均经病理组织学确诊。男性14例,女性6例,平均年龄在35～72岁,中位年龄52岁。腺癌16例,鳞癌3例,印戒细胞癌1例。平均分期均为Ⅳ期,KPS评分≥60分。血常规。心电图及肝肾功能均在正常范围。预计生存期≥3个月。均有客观可评价的病灶。

1.2 治疗方法

卡 培 他 滨 1000mg/m2,口 服 ,2次 /d,第 1～ 14天 ;奥 沙 利 铂130mg/m2,静脉点滴,第1天;21d为1个周期,连用2个周期以上。

1.3 疗效评价标准

客观疗效评价按照WHO实体瘤近期疗效评价标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC),进展(PD),以CR+PR计算有效率(RR)。毒性亦按WHO标准分为0～Ⅵ级。

2 结果

2.1 近期疗效

20例进展期胃癌患者均可评价疗效,获CR1例,PR7例,RR为40%,NC7例35%,PD5例25%。

2.2 毒副反应

主要毒副反应为粒细胞减少,胃肠道反应,外周神经毒性,肝功能损伤,手足综合症。

3 讨论

卡培他滨,化学名为N4-五氧羧基-5‘脱氧-5-氟胞苷,此药为选择性肿瘤内活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯,希罗达口服吸收后通过肝脏和肿瘤组织内的羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用下形成2种中间产物-脱氧氟胞苷和脱氧氟尿苷,最后通过胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)的催化在在肿瘤细胞内转变为5-Fu,发挥选择性的局部抗癌作用。上述希罗达在肿瘤组织中选择性活化,大大提高了药物在癌细胞内的浓度和抗肿瘤作用,并且明显减少了全身的毒性作用,达到高效的靶向治疗。已经证实卡培他滨治疗进展期胃癌的单药有效率约34%。

奥沙利铂为新一代铂类化疗药物,其水溶性是顺铂的8倍,抗癌活性比顺铂广,消化道反应轻,与5-FU联合应用具有协同作用。

目前很多国家仍把DDP/5-FU(FUP)方案作为胃癌化疗的标准方案。那么,以奥沙利铂替代DDP,卡培他滨替代5-FU,能否组成疗效更好,毒副反应更小的晚期胃癌的治疗方案？目前,国内已有多个该项研究表明,奥沙利铂与卡培他滨联合的方案有效率约36.4%～68.7%。本组病例的有效率为40%,与其结果基本相似。本方案的毒副反应为粒细胞减少,胃肠道反应,外周神经毒性,手足综合症。但都较轻微,无一例因无法耐受而停止化疗。综上所述,XELOX方案治疗进展期胃癌安全有效。

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