胡彩霞

·基层医院之窗·

鼻内镜在耳科疾病诊断中的应用

胡彩霞

我科自2009年以来采用鼻内镜检查耳科疾病68例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年7—12月在我科门诊就诊的耳科疾病患者68例，其中男性45例、女性23例；年龄2～65岁。68例包括外伤性鼓膜穿孔14例，慢性中耳炎16例，外耳道新生物12例，外耳道异物5例，分泌性中耳炎21例。

1.2 方法 采用国产硬质鼻内镜及其配套成像设备。详细记录患者病史，完善声导抗、纯音测听、颞骨CT等相关检查。患者取仰卧侧头位，患耳朝上。外耳道以75%乙醇消毒后，以1%丁卡因行表面麻醉(其中5例5岁以下不合作儿童采用全身麻醉)，约5 min后导入鼻内镜，检查外耳道、鼓膜及鼓室内部。同时进行耳部常规治疗，5例外耳道异物予以取出，12例外耳道新生物均取活组织检查，21例分泌性中耳炎予以鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开，16例慢性中耳炎予以清洗注药治疗。

2 结果

68例均顺利完成检查或治疗，结果满意。14例外伤性鼓膜穿孔记录成像让患者及家属了解鼓膜穿孔的大小及部位，以便复查时对比。5例外耳道异物予以记录成像，并顺利取出。12例外耳道新生物(颞骨CT显示外耳道可见新生物，中耳及乳突腔未见异常，电测听提示传导性耳聋)经鼻内镜检查记录成像，同时予以新生物取活组织检查。21例分泌性中耳炎(颞骨CT显示中耳及乳突腔结构正常，电测听提示传导性聋)鼓室内液平清晰，并同时完成穿刺抽液及鼓膜切开术。16例慢性中耳炎(颞骨CT显示中耳及乳突腔内炎性变，未见明显新生物及骨质破坏；电测听结果示混合型聋)经鼻内镜下清楚显示鼓膜穿孔位置及鼓室内脓性分泌物，并予以彻底清洗注药治疗；其中10例鼓膜大穿孔采用内镜通过大穿孔进入鼓室，显示听骨链的破坏程度、咽鼓管口是否通畅等。

3 讨论

由于基层医院条件有限，在没有耳内镜的条件下尝试用鼻内镜检查中耳疾病，可达到一镜多用的目的[1-4]。外耳道呈“S”形，鼓膜的前下方向内倾斜，与外耳道底呈35°角，采用传统耳科检查方法难以观察清楚鼓膜前下部和上部。鼻内镜光源为卤素光，较传统光源亮，而且可以直接投射到外耳道深部、鼓膜，甚至鼓室内部结构[2-4]。采用鼻内镜对耳部疾患进行检查和治疗时，可应用不同角度(0°、30°、70°)及不同直径(2.7 mm、4 mm)的内镜精确地观察各种病变，并通过视频采集系统如实记录[5]。本组中有1例以外耳道炎就诊的患者，抗感染治疗效果不佳，经鼻内镜检查后确诊为外耳道深部异物。对于外伤性鼓膜穿孔，借助鼻内镜检查能够客观记录穿孔的部位、大小和感染情况；对于分泌性中耳炎，能直接观察鼓膜内陷程度、鼓室内有无积液及其液体量的多少；对于单纯型慢性化脓性中耳炎，可以观察到病变的活动程度、穿孔的大小及部位、鼓室内结构(如听骨链)的破坏程度、咽鼓管口是否通畅等情况，为制订治疗方案提供可靠资料；对于胆脂瘤性中耳炎，因早期病变多局限于鼓膜上方的松弛部，经鼻内镜能清楚显示CT和常规检查难以查出的病变(如内陷袋、上鼓室外侧壁破坏、鼓室内胆脂瘤等)。本组有1例中耳炎患者检查出鼓膜松弛部有少许分泌物，清理后见鼓膜上方穿孔并有内陷袋形成，取出内陷袋送病理检查确诊为胆脂瘤。经过治疗，阻止了病变的进一步发展并最大限度保留了患耳功能。对于骨疡型中耳炎，借助鼻内镜可了解穿孔部位及肉芽组织的生长和来源情况。

采用鼻内镜诊治耳部疾病时应注意以下几点：①外耳道皮肤比较敏感，检查时需行局部麻醉[6]。本组中5例采用了全身麻醉，均为5岁以下不合作的儿童。②检查时必须在内镜下，将外耳道内的碎屑、痂皮和分泌物清理干净[6]。笔者曾遇到有些痂皮看似鼓膜上皮，但经耳内镜仔细分辨并予以轻轻勾出后，从鼓膜穿孔处涌出脓液或胆脂瘤样物，多见于松弛部或周边部穿孔的胆脂瘤型中耳炎。③进镜前可先用60～80 ℃热水加热镜头或用75%乙醇擦拭镜头，可有效防止起雾[7]。④应当同时检查健耳作为对照。

[1]甄泽年，赵敏，陈辉．鼻窦内镜在耳鼻咽喉疾病诊治中的应用(附213例报告)[J]．山东医大基础医学院学报，2002，16(2)：159-160.

[2]江红群，张剑，文三立．中耳内镜解剖[J]．临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(1)：17-18.

[3]古庆家.内镜在耳科的应用进展[J]．听力学及言语疾病杂志，2005，13(2)：140-142.

[4]姜泗长，顾瑞，杨伟炎.耳鼻咽喉-头颈外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2005:9.

[5]章波，郭茅，王海燕，等.耳内镜在耳病诊断的应用[J]．听力学及言语疾病杂志，2007，15(5)：409-410.

[6]高下，戴艳红，钱晓云，等．耳内镜在耳科临床的应用[J]．听力学及言语疾病杂志，2005，13(5)：369-370.

[7]陈穗俊,郑亿庆,区永康,等. 硬管耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2007，15(1)：68-69.

2010-10-09)

(本文编辑 杨美琴)

湖北省通城县人民医院耳鼻喉科 通城 437400

胡彩霞(Email:365263590@qq.com)