张宇 石芳 李筱明 吴海涛

·病例报告·

气管内放置支架后并发严重误咽呛咳2例

张宇 石芳 李筱明 吴海涛

资料患者男性，59岁。因吞咽困难3个月于2009月8月26日在外院诊断为颈、胸段食管癌，行放射治疗。11个月后出现进食呛咳，检查发现食管气管瘘。在外院于2010年7月26日行颈胸段食管内放置支架术后，症状消失。10 d后出现呼吸困难，考虑食管支架引起的声门区水肿，于2010年8月5日给予声门区、气管内放置镍钛合金支架，呼吸困难消失，但并发剧烈呛咳误咽。4 d后至本院就诊。颈侧位X线片示：总气管内金属支架，上至喉室水平(附4页图①)。考虑声门关闭不全，引起呛咳。当日于第2～6气管环间梭形切除部分气管前壁，取出支架后，放置5号不锈钢套管。术后患者呛咳症状消失，无呼吸困难。纤维喉镜检查：双侧声带活动受限，外展不能，声门裂小。

患者男性，66岁。因甲状腺乳头状癌于2000年8月在外院行甲状腺次全切除术。2005年6月出现呼吸困难，在外院予气管内放置镍钛合金支架，呼吸困难明显改善。但出现严重误咽呛咳，3 d后因误咽呛咳不能耐受到外院耳鼻喉科就诊并收住院，请我院会诊。颈侧位X线片示：总气管内金属支架，上至声门下区。考虑声门关闭不全，引起呛咳。当日行气管切开术，取出支架后，放置5号不锈钢套管。术后呛咳症状消失。纤维喉镜检查：双侧声带外展活动受限，声门裂小。

讨论气管内放置金属支架治疗气管狭窄,已越来越多地应用于临床，如外伤性气管狭窄，气管内肿瘤致气管狭窄，食管肿瘤压迫气管、支气管等，以使通气功能得到明显改善[1-2]。但气管内支架的放置必须严格掌握适应证。置入支架时，应注意支架放置位置。本文2例放置支架后，出现呛咳，考虑为支架位置过高致声门关闭不全，引起严重误呛。颈侧位X线片可协助诊断。本文2例由于支架置入前未行喉部检查，不能排除支架取出术后的声带运动障碍由术前肿瘤累及喉返神经所致。声带麻痹造成喉阻塞，因缺乏声带内收功能，放置支架后，吞咽时声门不能关闭，会产生严重误咽、呛咳，应行气管切开。喉部晚期肿瘤引起的喉阻塞，应行气管切开术，不应放置支架。误放的气管内支架必须及时取出，避免诱生肉芽。

[1]杨瑞民,李奋保,张希中.内支架在气管狭窄中的临床应用[J].实用放射学杂志，2008，24(3):353-354.

[2]张国兵，吕益忠，钱银锋，等.金属支架治疗良恶性气管支气管狭窄[J].安徽医科大学学报，2005，40 (1):63-65.

2010-09-28)

(本文编辑 杨美琴)

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031

吴海涛(Email：haitaowu1103@hotmail.com)