庄强尔 余新

·病例报告·

鼻腔肌上皮瘤1例

庄强尔 余新

资料患者女性，20岁。因渐进性左鼻塞20年，于2010年6月18日入院。患者自幼左鼻塞，渐进性加重，无头痛、头昏，无嗅觉障碍。全身检查未见异常，未触及肿大淋巴结。专科检查：左侧前鼻孔扩大，鼻腔可见粉红色新生物，表面光滑，无出血，双鼻道未见脓性分泌物。鼻窦CT扫描显示，左侧鼻腔前部软组织密度影，鼻中隔右偏(附3页图①和图②)。临床诊断为左鼻腔新生物性质待定，鼻中隔偏曲。入院后于2010年6月22日在全身麻醉下行鼻内镜下左鼻腔新生物切除术和鼻中隔矫正术，术中见左侧鼻腔中鼻甲前方有1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小新生物，基底宽，质地中等，表面光滑(附3页图③)。术后病理诊断为鼻腔肌上皮瘤(附3页图④)。免疫组织化学显示：P63+，平滑肌肌动蛋白(-)，calponin+，AE1/AE3-，表皮膜抗原(+)。术后患者鼻塞症状明显改善，每2周在鼻内镜下换药见双鼻道通畅，鼻中隔居中，左侧鼻顶部创面平整，无新生物。

讨论肌上皮瘤是良性涎腺肿瘤，多数发生在成人。肌上皮瘤主要发生在腮腺，其次为小涎腺，特别是硬腭和软腭。病理特征：肿瘤多成圆形或卵圆形，表面粗糙，质地中等或稍硬，界限清楚，可有包膜。多数为实性，少数为囊性。切面粉红、灰白或灰黄。影像学表现：CT扫描检查能显示鼻腔内软组织密度病灶，对骨破坏敏感，能在一定程度上与鼻腔内恶性肿瘤、内翻性乳头状瘤等病变加以区分。磁共振成像的软组织分辨率高，并可多方位多参数成像，有利于显示肿瘤累及范围和进行鉴别诊断[1]。肌上皮瘤是有潜在恶性生物学行为的肿瘤，并有复发倾向。部分切除或因复发多次切除可引起恶变[2-3]。肌上皮瘤的临床特点通常为缓慢性生长的无痛性肿块，应注意与多形性肿瘤、上皮-肌上皮癌、平滑肌瘤、黏液瘤相鉴别。该肿瘤术前诊断有一定困难，术后病理检查是唯一诊断方法。

本例因为患者自幼发病，并有左侧前鼻孔扩大，术前诊断倾向于鼻腔先天性脑膜脑膨出。因费用问题患者拒绝做磁共振成像检查，所以术前行脑脊液漏修补的准备；但术后病理确诊为肌上皮瘤，进一步说明术前磁共振成像检查的重要性。

[1]陈志光，黄穗乔，曾斯惠．鼻腔肌上皮瘤一例并文献复习体会[J]．影像诊断与介入放射学, 2006, 15(1)：8-10．

[2]黄龙，翦新春，姚志剐．涎腺肌上皮瘤临床分析[J]．中国现代医学杂志，2004，14(19)：133-134，137．

[3]杨耀武，毛天球，孙劲东，等．涎腺肌上皮瘤3l例临床病理学分析[J]．口腔医学，2003，23(2)：79-81．

2010-08-30)

(本文编辑 杨美琴)

江苏省无锡市人民医院耳鼻咽喉科 无锡 214023

庄强尔(Email：zqe1928@163.com)