魏金凤 张志茂 黄子斌 王永平

·病例报告·

蝶骨骨巨细胞瘤1例

魏金凤 张志茂 黄子斌 王永平＊

资料患者女性，46岁。因头痛不适20年余，加重1周，于2010年4月2日入住我科。受凉后易出现头痛，主要位于枕部，呈搏动性。症状严重时可伴呕吐，为非喷射性。无鼻塞、流涕，无嗅觉减退，无视野改变及视力减退，无流泪及眼球运动受限。头痛反复间断发作至今。查12对脑神经正常，鼻腔无特殊异常；CT扫描显示蝶骨体来源的边界清晰新生物(附1页图①)，肿瘤向下延伸至枕骨斜坡。在鼻内镜下取活组织进行检查，术中见新生物质韧。镜下见增生纤维血管组织，有散在分布破骨巨细胞样多核巨细胞，细胞分化良好，核细胞数目较少。头颅CT血管造影检查发现，双侧颈内动脉海绵窦段未见明显异常。后在全身麻醉下行鼻侧切开，见新生物有包膜，累及海绵窦。术后病理检查结果报告为骨巨细胞瘤Ⅱ级(附1页图②)，术后2个月患者复诊头痛症状消失，且无任何手术并发症。

讨论骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB)来源于骨髓内非成骨性结缔组织的间胚叶细胞, 是较常见的骨肿瘤，在人体任何骨骼均可发生,最常见长管状骨的骨端，而短管状骨、扁骨及不规则骨较少发病。少见部位骨巨细胞瘤依然具有常见部位骨巨细胞瘤的特点。CT扫描肿瘤大多表现为膨胀性皂泡样囊状骨质破坏区,边界清楚。但少见部位的GCTB CT表现不够典型，往往膨胀性破坏无“皂泡”影，内有细小的骨嵴或无骨嵴[1]。以往病理组织学上，根据基质细胞和多核巨细胞的数量及异型性的程度分为3级，但越来越多的临床病例观察、治疗后随访结果显示：组织学分级与其生物行为并不一致。因此，此种分级方法目前已不采用。应该从GCTB的临床、影像学病理上全方位评估，包括生长情况、肿瘤范围、临床过程、病理学所见、影像学所见(如肿瘤大小、部位、皮质骨完整与否、软组织侵犯、病变和周围组织的关系等)、有无复发与转移等，才能作出比较符合临床实际的判断。

发生于蝶骨的骨巨细胞瘤有其不同的特点，因为不易诊断,CT影像没有典型骨巨细胞瘤表现。如本例仅有头痛症状，且病程较长，易漏诊、误诊。另外因其是一种潜在的恶性肿瘤,治疗以彻底手术切除为主,而蝶骨骨巨细胞瘤可能对周围重要的血管、神经有侵犯，因此术前一定要认真评估手术风险。本例CT上看肿瘤向颅中窝和蝶窦方向发展,与两侧颈动脉紧密相连，故行头颅CT血管造影检查排除血管受侵。

[1]夏清放,张振东,庞雄.少见部位骨巨细胞瘤的临床及影像学表现分析[J].放射学实践,2008,23(9):1044-1046.

2010-08-11)

(本文编辑 杨美琴)

三峡大学第一临床学院宜昌市中心人民医院耳鼻喉科宜昌 443000

＊湖北省人民医院耳鼻喉科 武汉 430071

张志茂(Email:sona_morning@hotmail.com)