朱纪如

芳芳今年5岁，近二个星期，不知为什么，爸爸妈妈和她讲话，她的反应总不如以前灵敏，看电视时，声音也开得比以前响。去医院检查，医生说：“耳朵(指中耳)里有水”，给孩子开了2瓶滴鼻药，医生还说：“一个星期后复诊，如果耳朵里还有水，要打气，或者把水抽出来”，这可把芳芳的爸妈搞糊涂了，孩子的耳朵不红、不肿、不痛、不流水，也没有水流进去，怎么会有水?耳朵的病为什么要用滴鼻药?打气是什么意思?

我们的耳分外耳、中耳、内耳3部分，中耳腔内的听骨，和传导声音有关，中耳的外侧是鼓膜(也称耳膜)，中耳的前下方有一根名为咽鼓管(也称耳咽管)的管道，它和鼻咽相通(鼻咽是位于鼻腔后面的一个空腔)。正常情况下，咽鼓管里呈闭合状态，吞咽、打喷嚏时咽鼓管暂时开放，空气通过咽鼓管进入中耳腔，以保持腔内压力和外界压力平衡。在某些原因的影响下，如果吞咽时咽鼓管不能开放，中耳腔内的空气逐渐被吸收，腔内成负压后，中耳腔周围组织的液体漏出，逐渐积聚在中耳腔内，影响听骨和鼓膜的活动，会导致听力减退。凡中耳腔内有积液，医学上称“中耳积液”，芳芳患的就是此病。在一个月前，芳芳感冒，鼻塞，咽痛，炎症导致鼻咽部粘膜肿胀，影响咽鼓管的开放，之后，中耳腔内因负压引起了中耳积液。

中耳和外耳道有鼓膜隔开，因此，中耳积液用滴耳药无效。用滴鼻药(如麻黄素等血管收缩剂)后，药液流至鼻咽部，可使咽鼓管在鼻咽一侧粘膜的肿胀暂时消退(滴药时，头朝后仰，并侧向病耳方向，否则，药液直接流至口咽部，滴药往往无效)，有利咽鼓管通气，以维持中耳腔内压力平衡，也有利于中耳腔内较稀的积液，通过咽鼓管流出。如果滴药无效，就要用打气法，具体说来，就是使用器械，将外界空气通过咽鼓管压入中耳腔，以恢复中耳腔内的正常压力。如果中耳腔内的积液比较粘稠，用以上二种方法无效时，就要用注射器通过鼓膜，注入有稀化粘稠液体作用的药物，然后将稀化的液体吸出，如果效果仍不理想，就要在鼓膜上开一小孔，放入一根细塑料管，以起持续引流作用。

凡是能够引起咽鼓管阻塞的原因，如增殖体(鼻咽部的淋巴组织)肥大、下鼻甲(鼻腔内一种结构的名称)肥大，后鼻孔息肉等，均可引起中耳积液，如果不及时处理，中耳积液逐渐浓缩，可以成为胶冻状，甚至纤维化，会严重影响听力，这时治疗，就难以奏效了。