郝少娟 张天宇 林岳鑫 孙秀敏

·临床交流·

鼻内镜下治疗鼻咽囊肿13例

郝少娟 张天宇 林岳鑫 孙秀敏

我科收治鼻咽囊肿患者13例，均采用鼻内镜下手术进行切除，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2003年6月至2009年1月，我科收治的鼻咽囊肿患者13例，其中男性8例、女性5例；年龄1岁9个月至67岁，平均37.4岁。主要症状为鼻塞，耳鸣、耳闷胀感，打鼾，黏液样鼻漏，口臭及吞咽时异物感。3例患者无症状，于体格检查时发现。全部患者经鼻内镜检查，结合CT扫描或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查确诊。

1.2 方法 患者全身麻醉,经鼻进路在鼻内镜下切除囊肿。0～45°鼻内镜下切开被膜并分离囊肿，部分囊肿包膜可完整分离并切除；对于与周围组织粘连者，先去除囊肿前壁，再用刮匙或电动切割吸引器去除囊肿侧壁和底壁；彻底止血并处理囊肿周围组织，生理盐水冲洗后放置明胶海绵及止血纱布。全身应用抗生素3 d，经鼻雾化吸入治疗1周，雾化液为庆大霉素8万U加地塞米松2.5 mg加生理盐水20 mL。

2 结果

根据鼻内镜和影像学检查，结合术中所见的囊肿位置和病理检查，13例鼻咽囊肿分别确诊为腺样体正中窝感染性囊肿4例、Tornwaldt囊肿3例、潴留囊肿1例、鳃源性囊肿5例(封三图①)。术后无出血感染并发症，5例患者出现明显疼痛，出院后内镜随访1～7年无复发病例。

3 讨论

鼻咽是来源于3个基本胚层的腔隙，上至颅底达枕骨的基底部，下至软腭，斜侧壁紧邻蝶窦。有学者认为，鼻咽囊肿的发生与出生后颅咽管未闭有关，机制可能是其残迹侵入蝶窦。另有假说认为，脊索如未能完全被软骨组织包裹退化，则将在鼻咽后部形成脊索残迹。CT扫描可见鼻咽正中钙化影或咽颅底筋膜下囊肿。

鼻咽囊肿分类一般采用传统分类法，即先天性与后天性。然而鉴于鼻咽解剖结构的特殊性，有些学者建议依据病变与咽颅底筋膜的关系分类；位于咽颅底筋膜之后的感染性囊肿，称为Tornwaldt 囊肿， 位于咽颅底筋膜之前的感染性囊肿，称为腺样体正中窝囊肿。还有临床工作者认为，应根据影像学表现并联系临床症状进行分类[1]。

鼻咽囊肿体积小时，症状隐匿不易发现，在尸体解剖中的发现率为3.3%，影像学检查发现率达5%[2]。本报道中有3例无临床症状，体检时发现。鼻咽部鳃源性囊肿少见，常见于鼻咽后侧壁下部，单侧多见亦可双侧发病。病理学特点为复层鳞状上皮或假复层柱状纤毛上皮，有时可见上皮下淋巴细胞[3]。本报道中5例均为单发，术后病理结果符合上述特点。由此可见鼻咽囊肿诊断主要依靠影像学检查，并根据位置和术后病理与其他鼻咽部和咽旁间隙病变鉴别，例如畸胎瘤、鼻咽纤维血管瘤、皮样囊肿、脑膜脑膨出等。手术前应仔细阅片，了解病变与咽后壁的关系，以防损伤脑和垂体。

鼻咽囊肿的治疗以彻底清除囊体及其囊内黏膜，防止复发为原则，治疗方式以手术为主。如体积小尚未侵犯重要组织结构，并未引起打鼾、呼吸困难等症状时可暂不手术，但要定期进行鼻内镜检查。根据手术进路分为经口腔、经腭和经鼻进路。经口腔进路适用于切除咽后侧壁近口咽部的囊肿，经腭进路创伤较大已基本不采用。应用内镜经鼻切除鼻咽囊肿术野清晰，创伤小，对位于鼻咽顶后壁的囊肿较经口进路切除更为方便。Tamagawa等[4]报道内镜下切除1例鼻咽鳃源性囊肿,取得良好的疗效。孔勇刚[5]等报道内镜下切除12例鼻咽囊肿均无复发。本科应用0～45°内镜下切除鼻咽囊肿13例，术后基本无并发症发生；经随访无复发，取得很好的疗效。由此认为应用内镜切除鼻咽囊肿具有术野清楚、创伤小、几乎无并发症，并且复发率低的特点。

[1]Marom T，Russo E， Ben Salem D, et al. Nasopharyngeal cysts[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009, 73(8):1063-1070.

[2]Ikushima I, Korogi Y, Makita O, et al. MR imaging of Tornwaldt’s cysts[J]. AJR Am J Roentgenol, 1999, 172(6): 1663-1665.

[3]Chen YA, Su J L, Hao SP. Nasopharyngeal branchial cleft cyst[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 136(1): 144-146.

[4]Tamagawa Y, Kitamura K, Miyata M. Branchial cyst of the nasopharynx: resection via the endonasal approach[J]. J Laryngol Otol, 1995, 109(2): 139-141.

[5]孔勇刚,许昱,黄云霞,等. 鼻内镜下切除鼻咽部囊肿[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21(3):132-133.

2010-10-18)

(本文编辑 杨美琴)

试题1.答案：D。视网膜血管增生性肿瘤75%左右为原发性，继发性改变常见于中间葡萄膜炎、视网膜色素变性、眼犬弓蛔虫病、Coat病、陈旧性视网膜脱离等。

试题2.答案：A。视锥细胞营养不良患者色觉异常往往在视力异常之前。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031

张天宇(Emai: ty.zhang2006@yahoo.com.cn)