谢骐骥

（贵阳市第四人民医院功能检查科，贵州贵阳 550002）

下肢静脉血栓是常见的血管病，指髂总静脉、髂外静脉、股静脉、腘静脉及小腿以下静脉范围内有血栓形成。彩超诊断下肢静脉血栓形成具有高敏感性及诊断准确率高等优点，目前已广泛应用于下肢静脉血栓形成的诊断[1]。本文旨在观察彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的声像图特点及应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾笔者所在医院2008年4月～2010年12月应用彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的38例患者的临床资料，男23例，女15例，年龄32～72岁，平均年龄（54.7±5.8）岁。临床表现主要为患肢疼痛、压痛、肿胀、部分患者有小腿皮肤色素沉着、浅静脉曲张或溃疡形成等表现。其中左下肢20例，右下肢15例，双下肢3例。其中16例患者为外伤所致。

1.2 诊断标准

（1）下肢静脉腔内有无-低-中-强的血栓回声；（2）探头加压后静脉腔不能压闭或部分压闭；（3）CDFI显示静脉腔内无彩色血流信号或血流信号不丰富，有明显的充盈缺损；（4）血流频谱不随呼吸改变。

1.3 仪器与方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia512及Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～10MHz，检查过程中做探头加压试验和Valsalva试验，并注意与健侧肢体相对比。患者取仰卧位检查髂股静脉，取俯卧位检查腘及胫后静脉。探头自股静脉由上而下沿血管走行扫查，观察管壁、管腔及周围结构，记录血栓的部位、大小及栓塞程度。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示彩色血流充填、充盈缺损及侧支循环情况。

2 结果

本组经彩色多普勒超声检查确诊下肢静脉血栓患者38例，急性期血栓（2周以内）23例（包括完全闭塞14例，不完全闭塞9例），占60.5%，其超声声像图表现为：管腔内均匀低回声，管壁整齐、边界清晰，少数病例挤压远端肢体时见新鲜血栓在静脉腔内移动，完全闭塞的患者CDFI显示无血流信号见图1，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号见图2。亚急性（2周～2个月内）及慢性期（2个月～1年内）血栓15例，占39.5%，超声声像图主要表现为：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈弥漫性增厚，静脉管腔变小，腔内见实质性细密光团见图3。个别病例由于静脉结构紊乱而无法被超声发现。38例下肢静脉血栓中经彩超检查发现：髂外至股静脉共11例，单纯髂外静脉共5例，单纯股静脉共4例，单纯腘静脉共4例，深静脉瓣功能不全共1例、大隐静脉及小隐静脉共7例。

图3 血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈弥漫性增厚，静脉管腔变小，腔内见实质性细密光团

3 讨论

下肢静脉血栓形成的发病率逐年较高，病情复杂。CDFI的广泛应用，为下肢静脉血栓的早期诊断和治疗提供了较可靠的依据，被评为”无条件性血管造影技术”[2]。

以往临床上靠症状和体征判断下肢静脉血栓缺乏准确性，X线静脉造影诊断下肢深静脉血栓是“金指标”，但这是一项侵入性技术，且孕妇、碘过敏者及肾功能不全者禁用，使部分急性期患者失去了有效的治疗时机[3]。临床上对于出现下肢肿痛的患者，多采用下肢静脉彩超检查。

彩色多普勒超声应用于下肢静脉血栓的检查中，可以清楚地观察到静脉管腔内血栓的情况：血栓形成的位置、大小及回声及血流信号的变化，且下肢静脉血栓超声检查显示出特征性的声像图变化，对于急慢性下肢静脉血栓亦能作出较明确的鉴别诊断，成为诊断下肢深静脉血栓形成的首选的检查方法之一。

本组资料显示，23例急性期血栓（2周以内）超声声像图表现为均匀低回声，管壁整齐、边界清晰，少数病例挤压远端肢体时见新鲜血栓在静脉腔内移动，且完全闭塞的患者CDFI显示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号。15例亚急性（2周～2个月内）及慢性期（2个月～1年内）血栓超声声像图主要表现为：血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁呈弥漫性增厚，静脉管腔变小，腔内见实质性细密光团。个别病例由于静脉结构紊乱而无法被超声发现。38例下肢静脉血栓中经彩超检查发现：髂外至股静脉共计11例，单纯髂外静脉共计5例，单纯股静脉共计4例，单纯腘静脉共计4例，深静脉瓣功能不全共计1例、大隐静脉及小隐静脉共计7例。

笔者在检查中的体会是，应熟悉血管的解剖结构，循序渐进地检查。配合加压探头、远侧肢体加压等手段可以明显提高血管的显示率，同时将低频、高频探头结合使用，并常规进行患、健侧对比[6]。

综上所述，采用彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓确诊率高，具有快速、安全、无创、可重复等优点，为临床诊断及治疗提供了可靠的参考依据，值得推广。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：585.

[2] 周锦友，陈翔，邓乐勇.下肢静脉血栓的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志，2006，8（12）：760-761.

[3] 乔献亮，余启军，邬效柱.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓61例[J].中国医药指南，2010，8（7）：109-110.

[4] 苏艳芝，曹华，王雪松.应用彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓38例临床分析[J].中华养生保健，2010，19（2）：100-101.

[5] 赵晓琴，黄君敖.下肢静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断分析[J].中国医药导报，2009，6（19）：193-194.

[6] 杨艳，张红丽，王晓霞，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓价值[J].山西医药杂志，2010，39（8）：276-727.