更藏卓玛

（青海省贵德县人民医院，青海贵德 811700）

医院感染已成为当前医疗实践的严重问题，它不仅从健康方面影响患者、家庭、社会和国家，同时也造成经济方面的重大损失。手术室是医院感染的高危科室，而手术治疗是外科诊治疾病的主要方式和重要技术手段，对挽救患者生命、治愈疾病起到极其重要的作用，但手术又是一个侵入性和创伤性操作，又易导致医源性感染的发生。如果手术室医院感染管理不到位，病原微生物通过各种途径侵入手术部位，引起感染，不仅造成患者健康损害,而且增加医疗费用的支出，还会引起医疗纠纷的发生。加强手术室医院感染管理，是手术治疗成败的关键。

1 资料与方法

1.1 手术室医院内感染的因素

1.1.1 手术室建筑布局的不合理 手术室污染和清洁路线不分，出入口安排不当等，不符合卫生学要求。

1.1.2 制度不完善或管理制度不严 管理制度不严是造成院内感染的主要原因，这应归咎于医护人员对院内感染的严重性认识不足，没有预防院内感染的科学知识，缺乏各项预防院内感染的措施和制度，以致造成无章可循或有章不循。

1.1.3 医护人员对消毒隔离重视不够 医护人员责任心不强，无菌观念淡薄，没有严格执行“消毒管理办法”,“传染病管理法”等，各项技术操作不正规，不能自觉严格执行无菌技术和消毒隔离制度。如进行高压灭菌时操作不正规，致使各种器械、敷料、无菌物品未达到灭菌质量指标;或在进行化学消毒时，由于所用消毒液的浓度、用法不正规，达不到消毒、灭菌的要求。

1.1.4 洗手消毒是控制医院感染的重要措施 以工作人员的手为媒介，是医院内感染的最主要的传播方法。洗手消毒是控制医院感染的重要措施，洗手的方法不规范，而不能有效清除手部的微生物，造成感染。

1.1.5 缺乏灭菌效果监测手段 使用未经彻底消毒的器械、物品，而发生感染。

1.1.6 一次性医疗用品不符合标准或使用不规范，而造成感染

1.2 手术室医院内感染的控制方法和应对措施

1.2.1 手术室布局要合理 手术室按功能流程、院感防控和无菌的要求，合理建筑、科学布局，可设置外圆走廊，严格区分无菌区、清洁区、污染区，提高手术室的洁净程度。做到洁污分流，改良清洁、消毒、灭菌设施与设备，配备预真空高压消毒锅；每个手术间配备一台高效空气净化机；进购高、中效消毒剂；洗手池与手术台的数量相匹配，安装感应式水龙头；内走廊平均10平方米安装一盏紫外线灯。

1.2.2 建立和健全医院感染管理制度与措施 世界卫生组织提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌操作技术、隔离等以及监测和通过监测进行效果评价。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作及感染手术种类相关处理原则，并且成立科室质量控制小组，对监控的各项指标严格考核，每周反馈质量检查结果并制定整改措施及效果评价的良性循环。

1.2.3 空气和物面的消毒 所有手术间，每天2次在无手术状态下用空气净化机进行臭氧静态消毒2h。手术进行中超过半小时，开启净化机作空气持续动态消毒，以减少手术活动产生的菌尘。每台手术结束后，及时清洁，用含氯剂500～1000mg/L抹擦物表和地面，关闭门窗进行空气臭氧消毒。接台手术之间，室内物表、地面清洁消毒后，打开净化机作空气动态消毒。对输氧装置及呼吸机外表每天抹擦消毒，氧气湿化水用无菌水，使用后的湿化瓶、呼吸机罗纹管等，去污剂清洗，置含氯剂1000mg/L浸泡2h以上，无菌水冲洗后，干燥保存于灭菌好的储槽内。血压计和袖带每天清洁后，置手术间空气臭氧同步消毒，或用75%的酒精擦拭。手术室内走廊的紫外线灯管每周用95%酒精擦拭，每月用指示卡监测其强度一次。每周清洁空调过滤网一次[1]。

1.2.4 手术后器械及物品的处理 按感染和非感染手术种类处理（急诊手术与感染手术同步），对使用后的器械严格执行浸泡消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→自来水冲洗→纯化水精洗→烘干→除锈—上水溶性润滑剂等规范流程，对感染手术按种类要严格隔离管理，器械及物品要双高压灭菌或三遍高压灭菌，使手术器械精洗质量及灭菌质量得到保证，加强消毒灭菌管理，废除小物件手术用品浸泡灭菌的方法，能高压的手术器械均置预真空高压灭菌，器械、敷料包严格按包装规范大小执行，所有灭菌包内置121℃指示卡，包外3m胶带粘贴以测定灭菌效果，严格保证灭菌质量，使灭菌使用物品合格率达100%。

1.2.5 手术中使用布类敷料的处理 使用过的布类敷料要做好预处理，感染和急诊手术使用一次性仿布敷料单。

1.2.6 卫生洁具的处理 感染和非感染手术间的洁具要分开，使用后要终末消毒。

1.2.7 医疗垃圾及废弃物的处理 手术医疗废物严格按《医疗废物管理条例》执行处理，做到不遗漏、不污染环境，防止医源性感染和传播。

1.3 加强教育和业务知识培训

对医护人员进行消毒灭菌技术培训，使其掌握消毒灭菌知识，并牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。加强对监控人员的业务培训，使管理者得到正确、规范的培训，以指导、监督、管理他人的工作；增强控制院感意识，定期组织医护人员学习有关医院感染管理制度；选派医护人员外出学习与培训，并将所学新知识传授给全科人员，使医院感染管理工作做得更好。

1.4 一次性医疗用品的管理

加强一次性器具管理，进购、使用具有卫生部等部门相关许可批件的“三证”产品，严把每批产品质量验收关，抽取相关物品作细菌学监测，确认质量后方可投入使用。对不合格产品坚决退货，确保一次性手术器具灭菌质量和安全。一次性医疗物品应专柜存放，柜内清洁干燥，通风良好，定期进行空气消毒，专人管理。一次性医疗物品使用前核对资料外包装有无破损、霉变以及有效期，按日期先后顺序发放使用并及时反馈使用情况，严格一人一用物。一次性物品使用后浸泡在有效氯0.5g/L的消毒剂30min后，进行高温焚烧处理。

1.5 加强微生物学的监测与质量标准

随机跟踪检测预真空高压灭菌效能，包括：每锅工艺、化学检测，每周用芽孢指示菌片，作灭活试验；每月进行一次空气、物表、医护人员手、使用中消毒灭菌液的细菌学培养检测，每季度进行一次紫外线灯管强度检测；对术后患者切口进行跟踪监测，调查手术部位感染率。院感科每月将监测结果汇总分析、及时反馈，不达标项目或手术部位感染超过本底数据，即时通知手术室自查和感染科协查，进行整改后复检[1]。

1.6 强化手卫生

严格执行洗手制度，上台手术者，认真按外科手卫生规范方法洗手和有效消毒流程，巡回护士、麻醉师等人员，操作前，必须按六步洗手法洗手，接触污染物品后、需无菌操作前，用手消毒剂擦手。洗手和干手物品按规范保持干净、干燥，一用一灭菌。

2 结果

2.1 手术室消毒灭菌质量检监测效果合格率比较（表1）

表1 手术室消毒灭菌质量检监测效果合格率比较[n（%）]

2.2 各类手术切口部位感染率比较

2006～2007年，各类手术切口有867例发生感染，占1.3%；2008～2009年，各类手术切口有982例发生感染，占0.3%。

3 结论

科学布局、合理建筑的手术室，使之符合功能流程；严格执行手术室各项消毒隔离制度及措施，注重医务人员手卫生的管理；加强无菌技术操作，有效地预防了手术侵入性操作的感染[2]。微生物学监测是促进和提高院感管理质量的重要手段，实行随机采样法检测，其结果既能真实反映科室灭菌、消毒工作质量，又能体现监测的实际意义，做到监测-反馈-整改-监测的良性循环，使手术室灭菌、消毒质量明显提高，手术环境得到更安全的保障，杜绝和减少院感危险因素，手术切口感染发生率显著下降。医学的发展、技术的进步，手术室医院感染的特点也发生着改变。为能正确实施管理者的职能，必须用循证医学新理念改进院感管理措施与方法，以适应手术室院感防控的需要，杜绝手术部位及其他感染的发生，提高手术医疗质量。

[1]于宗河，徐秀华. 临床医院感染学[M]. 第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：8.

[2] 赵兰香，李素英，黄晶. 医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（7）:851.