孙晓平 张春兰

近年来，由于多种原因儿童的发病率较高、季节性强，我院儿科患儿一度居高不下病症广泛的特点，针对儿童抗菌药物应用情况随机抽取我院儿科2008年第一季度住院患儿785例，对其使用的抗菌药物进行调查分析，以期为合理用药提供依据。

1 资料和方法

随机抽取的785例住院患儿出院病历，调查分析其从入院至出院前抗菌药物的使用情况，年龄在0.8～5周岁、平均年龄3.46周岁。

2 结果

2.1 抗菌药物使用概况 本组785例病儿在院期间使用了抗菌药物共12种，其中前5位的抗菌药物使用频率分别为注射用头孢替唑钠92.87%、美洛西林钠88.02%、注射用阿奇霉素68.02%、阿莫西林舒巴坦钠49.74%、头孢哌酮舒巴坦钠10.19%。单独使用有90例占15.9%，两种有599例占73.31%，3种抗生素联用有96例占10.79%。

2.2 用药合理性评价 鉴于目前尚无统一的评价抗菌药物应用和理性的标准，参照有关文献［1］将本组抗菌药物不合理应用分为4种主要表现见表1。

表1 抗菌药物不合理应用的4种主要表现(例，%)

3 讨论

3.1 对患儿抗菌药物的应用 本组785例其中β-内酰胺类抗菌药物最常用，属合理用药，从给药方案分析所有的给药途径均首选静脉输注。同时配以抗病毒药物炎琥宁等以及解热镇痛药物，还有止咳化痰平喘药物治疗均属合理性用药。但抗菌药物使用时间过长属不合理用药。

3.2 抗菌药物使用不合理［2］滥用抗菌素是目前最为突出的问题，对非感染性疾病如:肠痉挛、单纯性腹泻以及一般性感冒，首先对其应用抗菌药会给患儿带来许多问题，儿童感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染，不恰当地给予抗菌药物治疗会导致产生耐药菌株和二重感染。

3.3 关于抗菌药物的选择及给药方法 对于感染性疾病的治疗，用药原则强调的是针对病原体选择敏感有效药物并采用足量足疗程治疗，有针对性地选用抗菌药物是合理用药的首要原则。正确的细菌学诊断和病毒的实验是正确选用抗菌药物的基础，而本组病例中仅有32份细菌化验单，其余均是医师凭经验用药。患儿同时应用美洛西林钠和阿莫西林舒巴坦钠占有42.93%属于重复用药。短效β-内酰胺类药物1次/d的给药方法不妥，大多数β-内酰胺类药物半衰期很短、后效应较短、其作用呈时间依赖型。因此，除了个别半衰期很长的药物(如头孢曲松)可1次/d，其余半衰期较短者1 d的剂量分2～4次给药效果好，且不容易产生耐药性。本组病例中β-内酰胺类药物静脉给药均采用1次/d，全日量一次给予致单次用药剂量过大，使体内短时间内血药浓度过高，毒性及不良反应的发生率增加。而这类药物的杀菌效应与体内的血药浓度维持最小抑菌浓度(MIC)以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。因而此类药物应按半衰期推荐的给药时间给药，不得随意改变。

对配伍输液的选择不合理。如静脉滴注注射用头孢替唑钠、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林钠最好选用0.9%氯化钠注射液，阿奇霉素宜选用5%葡萄糖注射液，而本组病例中89.3%的患儿输液选择不合理，大量应用葡萄糖注射液［3］葡萄糖具有营养、解毒、强心、利尿四大作用。不少医院把葡萄糖作为儿童的基本液易造成新生儿的高血糖症，新生儿的肾小管的最大回收仅为成人的五分之一，对糖耐受低胰岛细胞功能不全，胰岛素的活性低，因而过快或持久地静脉滴注可造成医源性高血糖症，甚至颅内血管扩张而致颅内出血。

3.4 关于抗菌药物的联用 目前认为，不能无目的地联用多种抗菌药物治疗多种细菌感染［4］。本组儿童用药中单用仅占15.9%，84.10%的病例联用了2种或2种以上抗菌药物，值得提及的是联合用药中的重复用药现象，临床上常将注射用头孢替唑钠与阿莫西林舒巴坦钠联用，二者均因作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白PBPS而发挥其抗菌作用，合用时因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用，甚至导致细菌耐药性的产生。总之，小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育不完全，对许多药物极为敏感。因此儿童用药要做到合理性强，防止因用药不合理而造成危害。

［1］崔洁，李志光，罗立勤，等.1994例住院患者抗菌药物应用合理性分析医药导报，2002，21(12):813.

［2］高仲阳.国家执业药师资格考试药学综合知识与技能，2003，72.

［3］高仲阳.国家执业药师资格考试药学综合知识与技能，2003，73.

［4］许景峰.北京军区抗菌药物合理应用指导原则.解放军药学学报，2003，19(1):71.