项荣

头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类药，临床应用广泛，主要用于外科创伤、肺炎、泌尿系统感染等，疗效显著。随着应用范围的扩大，应用头孢曲松钠引发的ADR逐渐增多，严重者导致患者死亡。研究表明，合理的应用头孢曲松钠可避免或减少药品不良反应的出现［1］。通过对本院38例应用头孢曲松钠导致ADR进行分析，探讨其特点和规律，指导临床合理用药。

1 资料和方法

1.1 资料来源 本院2006年6月至2010年6月由各科室医护人员、ADR监测员呈报的不良反应报告表，共计38例。

1.2 项目调查及方法 采用回顾性分析方法，将本院上报的ADR病例按患者的一般情况、病史情况、累计器官和系统及临床表现等进行数据统计分析。

2 结果

2.1 性别、年龄分布情况 38例ADR的病例资料中，女18例，占47.4%，男20例，占52.6%，ADR在各年龄段均有发生，其中 0～18岁 11例，占 28.9%，19～35岁 8例，占21.1%，36～55岁 9例，占 23.7%，55岁以上 10例，占26.3%。

2.2 ADR累计器官、系统及其临床表现，见表1。

表1 ADR累计器官、系统及其临床表现

2.3 临床用药情况 在38例ADR患者中，临床使用的最大剂量是5.0 g/次，最小剂量为0.15 g/次。患者均为静脉给药，其中肌肉注射7例、静脉注射13例、静脉滴注18例。单独用药36例，占94.7%;合并用药2例，占5.3%。

2.4 ADR发生时间，见表2。

表2 ADR出现的时间段情况

2.5 ADR的转归 患者应用头孢曲松钠后发生ADR，医护人员立即停止用药并采取相应措施处理ADR，痊愈和好转共36例，好转率达94.7%;有后遗症2例，占5.3%;无死亡情况出现。

2.6 ADR因果关系评定 按照国家药品不良反应监测中心统一制定的药品与不良反应间因果关系分析评价的6级标准［2］，即:肯定、很可能、可能、不可能、未评价、无法评价。在38例ADR中，肯定2例(5.3%);很可能16例(42.1%);可能9例(23.7%);不可能2例(5.3%);未评价3例(7.9%);无法评价6例(15.8%)。

3 讨论

3.1 ADR与机体因素关系 研究结果表明，头孢曲松钠引起的ADR在各年龄段均有分布，0～18岁发生率高与自身生理结构发育不完善、酶系统不成熟有直接的关系，对药物的耐受能力低下，对药物的反应更加敏感。而55岁以上的老年患者器官功能衰退，肝肾功能减弱，对药物的处置能力明显下降。上述结果显示头孢曲松钠ADR发生时间较短，通常在30 min内发生ADR，这就要求医护人员加强用药监护，密切观察患者用药后机体的反应，此外还要重视240 min后ADR的情况，时间过长，往往放松对ADR的监测，不易被发现和救治。所以，医护人员要时刻提高警惕，如有异常马上采取急救措施，防止严重ADR的发生。

3.2 ADR用药情况关系 头孢曲松钠在体内不易被代谢，其蛋白结合率为95%，在体内容易蓄积中毒。应严格控制给药剂量，儿童不应超过40～70 mg/(kg·d)，成人每日最大量不应超过4 g。《临床用药须知》明确规定头孢曲松钠属于配伍禁忌药物，所以头孢曲松钠应单独给药［3］。不同的给药途径，其ADR的发生率是否相同在本次结果中没有体现，需进一步做对比研究。但静脉滴注由于持续时间长、给药总剂量较大，使得ADR发生率较高。从上述统计结果可以看出，不良反应主要涉及皮肤及附件神经系统、心血管系统，在最短的时间采取有效的救护措施往往能够好转。头孢曲松钠较易引发，严重者直接威胁患者生命。医护人员应严格按照规定操作，坚决杜绝严重ADR的发生，维护患者的生命安全。

总之，头孢曲松钠抗菌谱广、抗菌效力强等优点为广大医护人员肯定，在临床应用时还应高度重视其不良反应。医护人员应仔细询问患者过敏史，根据给药途径、剂量及患者体质等因素做到合理用药，避免或减少药品不良反应的发生。

［1］袁碕.头孢曲松钠引起迟发性过敏反应20例.中国新药杂志，2004，13(10).

［2］李焕德，程泽能.临床药学.人民卫生出版社，2003:204-205.

［3］国家药典委员会.临床用药须知.人民卫生出版社，2005:490.