仉桂春

静脉尿路造影(intravenous pyelography,IVP),是将有机碘水溶性对比剂注入静脉,对比剂在排泄过程中进行X线检查的方法。目前它是最常用的泌尿系检查方法之一,凡是疑有泌尿系症状的病变,均可选做IVP。然而在不采取预防措施情况下,不良反应发生率较高[1]。为减少不良反应,本科于 2007年 1月至 2009年 6月间,对 480例患者行 IVP检查采取严格预防措施,以旨在提高安全系数。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集拜泉县人民医院 2006年 1月至 2008年 6月间,做静脉尿路造影的患者 480例,男 269例,女 211例,年龄 9～75岁。临床有腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿,腹部包块等。使用西门子 SG-CF型数字化 X线机。造影剂用 76%复方泛影葡胺 20～120ml,地塞米松 5～10ml。

1.2 造影准备

1.2.1 技师 ①详细阅读申请单了解患者的基本生命体征,明确临床造影的要求和目的;②选择良好的适应证,严格把握造影禁忌;③检查测试X光机的性能;④调好室内的照明、温度及通风;⑤准备好造影所用的IP板。

1.2.2 护士 ①向患者说明检查过程及需要的时间,以便取得患者的合作;②准备注射器具,消毒用品造影剂,预防及抢救药品等;③给患者做静脉碘过敏实验。

1.2.3 患者 ①造影前日晚餐后冲服番泻叶 10～20 g清洁肠道;②造影前 12 h禁食;③造影前 30min排空大小便;④造影前做腹透观察肠道清洁是否彻底,如不理想再行清洁肠道。

1.3 选择造影剂 含碘造影剂应具备含碘量高与人体相应的器官组织密度反差大,显影清晰,理化性质稳定,易于吸收与排泄;黏稠度低便于注射;低渗和较少离子电荷对人体毒性小;价格低廉。目前非离子型造影剂不良反应少,但其价格昂贵,不能被广泛应用;而复方泛影葡胺相对毒性小、黏稠度低且价格便宜。据资料显示离子型同非离子型造影剂对肾脏的损害无明显差异[2]。

1.4 选择用量及控制注射速度 造影剂的用量大小直接影响着静脉尿路造影的检查效果及不良反应的发生。应根据不同的造影方式及患者的身体状况适当选用,一般按 0.5～1 ml/kg体重比较合适。造影剂的注射速度也应当控制,因为造影剂的不良反应多数出现在注射造影剂的过程中。注射造影剂时应当先慢,观察无不良反应时再快,以防不良结果的发生。

1.5 选择造影方式 静脉尿路造影的方式有三种,应因人而异,不同的患者根据其具体情况进行使用,①常规压迫法,此法造影剂用量少,适合肾功能较好的青壮年。因需要压迫双侧输尿管,造影剂不受输尿管蠕动的影响,造影剂集中,肾盂、肾盏充盈饱满,放带后容易摄取全尿路影像。②双倍剂量法,此法适合患病时间较长,年老体弱,儿童及腹部包块,大量肾积水,肾下垂,腹部手术后不久,无山莨菪碱禁忌的患者。因无须压迫患者易于接受,同时低张药山莨菪碱又能减少输尿管的蠕动,使造影剂在肾盂肾盏的停留时间延长,故显影也满意。③大剂量造影法,适用于肾功能稍差的患者,由于时间短(10m in)内由静脉内滴入大量(120ml)造影剂,使肾盂、肾盏、输尿管及膀胱充分显影,可以全面观察尿路的情况,效果也不错。

1.6 造影操作 患者仰卧检查床上,请患者暴露腹部,摆好体位,对中心线,调整照射野,摄取造影前腹部平片;护士给患者静脉注射造影剂,注射造影剂前先静脉注射地塞米松 5～10mg,注射完造影剂去除针头用棉球压迫止血,同时技师记下时间。不同的造影方式分别摄取不同时间的造影片,观察显影效果,满意后结束造影,否则适当延长造影时间,直到造影满意为止。

1.7 造影护理 ①生理护理:人的生理需求在健康时往往被忽视,因为呼吸、心跳、饮食、排泄等都是自然进行的。一旦成了患者,这些需要就变得更加强烈和难以忍受。造影是我们评估患者哪些需要未得到满足,并以轻重缓急采取措施进行处理。②心理护理:心理反应不像生理反应容易掌握,患者有什么样的心情要仔细体会。我们尽可能地关心、理解患者的痛苦,做好其思想工作,操作认真,细致,轻柔准确,密切观察患者的反应,分散患者的注意力,和患者亲切交谈,态度和蔼,多给患者良性信息,让患者感到温暖,安全和受尊重,使造影顺利进行。

2 结果

480例患者,胸闷 25例,心慌 14例,恶心 7例,面部潮红14例,皮疹 1例,腹痛 21例,烦躁不安 14例,无自觉症状 398例,全部造影满意符合临床要求。

3 讨论

有关静脉尿路造影的报道很多,但都有其片面性。而静脉尿路造影不良反应的环节也较多,只有通过实践才能逐一被发现。我们认为医务工作人员的自身素质,工作经验,技术水平,责任心,事业心,护理技巧,都可以影响造影检查的效果。总之,只要针对造影检查的有关环节,进行充分地准备,认真操作,加强护理,合理用药,就能有效地避免或减轻造影检查中的不良反应的发生,确保造影的顺利进行。

[1]荣独山.X线诊断学.上海科学技术出版社,1993:333.

[2]李文芳.改进静脉尿路低张造影对输尿管梗阻的诊断价值.医学文选,2002,3:65.