刘乃民 兰静波 李传升 钟波涛

交锁髓内钉内固定适合治疗(除远近端骨折的)大多数胫骨骨折,尤其是中段骨折。其是微创内固定术式,手术疤痕小,如操作熟练手术时间短,手术出血少。固定确切可靠。用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折可以减少工作人员及患者的放射线的损害。本院自 2003年 3月至 2008年 10月用该方法治疗胫骨骨折21例,效果满意。

1 临床资料

本组 21例患者,男 15例,女 6例。平均年龄 42岁,19闭合骨折,2例开放骨折。致伤原因:交通伤 14例,坠落伤 2例,溜冰伤 2例,其他 3例。均为距胫骨近远端 5 c m以内者。均于 8 h内急诊手术 8例。

2 治疗方法

2.1 麻醉方法:均用连续硬膜外麻醉。

2.2 常规碘伏消毒,铺无菌巾。

2.3 首先胫骨结节上方偏内侧约 1.0 c m处,切开皮肤、皮下及劈开髌韧带,胫骨结节上方开孔,扩髓器指向胫骨远端 1/3段扩髓至骨折近端,手法复位骨折,注意矫正各方移位,使胫骨脊平直。移位较大而复位困难的骨片可暂不处理。此时继续向远端扩髓,逐渐增加型号,扩大到适当程度,选择小一号的髓内钉,打入髓内钉。此期间助手一定要把持住骨折端的复位位置。再次检查复位情况,对移位较大的骨片作折端小切口复位。均满意后推顶足跟,在轻轻打入。锁远端锁钉,据骨折端位置及粉碎情况决定锁 1或 2颗锁钉。此后可轻轻向外打拔少许,使骨折端更为接近。锁近端锁钉。再次检查复位及固定满意后缝合各创口。

2.4 术后不使用外固定,患肢抬高 30°制动 24～48 h,疼痛明显减轻后即进行小幅度功能锻炼,渐渐增加活动范围,可离床扶双拐患肢不负重下行走,6～8周患肢可部分负重,以后根据骨折愈合情况逐渐增加负重量。

3 结果

术后切口均一期愈合。手术时间 70～85 m i n,平均 76 m i n。术中出血量 50～100 ml,平均 70 m l。术后肿胀明显轻于传统方法。3 d后即可下床活动,传统法多为 10～14 d可下床活动。X线片检查示 4～6周即见明显骨痂形成,随访时间 10个月～3年。所有骨折均一期愈合,无骨延迟愈合及骨不连发生,无畸形愈合。无断钉发生。关节功能均正常。无残疾发生。

4 讨论

4.1 B O理念 手术切口的改良(有限切开),复位方法的限制(间接复位技术,主要恢复长度、轴线,矫正扭转),固定技术的调整(减少或不做骨膜的剥离,减少内固定物对骨膜血运的影响)。

4.2 1940德国的kuntscher报告并提出:①与长骨髓腔径相当的髓内针具有更好的固定骨折的作用。②远离骨折的部位闭合穿钉,避免了对骨折局部软组织和血供的破坏。为髓内钉固定提供了有力依据,为髓内钉的临床应用及后期发展提供了有力依据。

4.3 完美的骨折治疗方法是:能安全牢固地固定骨折,能使软组织和关节在早期就可以开始活动,而且在愈合阶段可持续进行活动,同时,一旦时机允许就可以开始负重行走,但实际上这是无法达到的。有一种几乎可以达到这种完美程度的方法就是长骨骨折的髓内钉固定。

4.4 综上所述,交锁髓内钉是胫骨干骨折等长骨干骨折的理想方法,尤其是闭合复位及内固定,更符合生物学原理。是基层医院可以开展的理想项目。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2001:99.P 96.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2001:99-100.

[3] 坎贝尔.坎贝尔骨科手术学.山东科学技术出版社,1967.