任才

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来,因其发病时间长,病情较顽固,外阴部的细菌可以逆行感染,通过子宫、输卵管而到达盆腔。当机体的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时,会导致盆腔炎的发生[1]。多发于产后、剖宫产后、流产后以及妇科手术后,盆腔炎在一些性生活紊乱及性病泛滥的国家中是最常见的疾病,美国近年来报道,每年有 85万妇女患此病,其中须往院治疗者 20万人,目前盆腔炎发病呈上升趋。常见下腹部坠胀疼痛、白带增多、经期延长、异位妊娠、不孕等,严重危害妇女的身心健康。现采用了月经期治疗慢性盆腔炎 98例,疗效较好,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年 6月至 2009年 12月在我院妇科门诊及住院患者患慢性盆腔炎 98例,年龄 20～58岁,均为已婚妇女,孕次不等,绝大多数有妊娠分娩、流产、上环、取环等宫腔操作史,少数有不洁性交史。病程 2个月 ～3年。其中双侧输卵管增粗 59例,单侧输卵管包块 36例,不孕症 3例。

1.2 诊断依据 ①有急性盆腔炎史,全身症状不明显,有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作;②下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,在劳累、性交后及月经前后加剧;③盆腔淤血、月经增多或失调,输卵管阻塞时可致不孕;④妇科检查时子宫活动受限,子宫两旁增厚及轻度压痛,形成囊肿时可触及边界清或不清的囊性肿物。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

1.3.2 药物治疗 对 98例患者,分别在月经期第一天开始静脉滴注 0.5%替硝唑 250m l,以及阿米卡星 0.4g,地塞米松5mg,加入 5%葡萄糖液 250ml液体中,连续 5 d为一疗程。如系淋球菌感染可将阿米卡星改为头孢三嗪 4g静脉滴注。

1.4 疗效标准 症状及体征全部消失,停药半年以上无复发者为治愈;症状及体征消失,停药半年后复发,但次数减少,发作症状较轻者为好转。

1.5 治疗结果 98例中,治愈 71例(72.45%),好转 16例(16.33%),无效 11例(11.22%),总有效率为 89.78%。

2 典型病例

患者,女,37岁,2009年 1月 6日就诊。患者下腹部坠胀疼痛,白带增多,经期延长 1年余,加重 3 d。B超提示:双侧输卵管炎,盆腔少量积液。在当地多次给予中西药治疗无效,遂来就诊。妇检已婚型,阴道通畅,白带多有异味,宫颈Ⅱ度糜烂,宫体后位,正常大小;附件:双侧输卵管增粗,压痛。采取在月经期上述方法治疗,第 1个疗程腹痛消失,第 2个疗程双侧输卵管无压痛,B超检查无异常,第 3个疗程痊愈,随访半年未复发。

3 体会

在我国,由于个人卫生条件以及医疗条件的限制,或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠,加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因,使盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁,性病在我国的发病率呈逐年升高趋势,因此而引起的盆腔炎也在增多[2]。盆腔炎的感染可分为内源性感染和外源性感染,主要致病菌是革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌及淋球菌,近几年来有发现了沙眼衣原体导致的慢性盆腔炎,所以笔者采用了月经期的治疗方法,取得满意的效果。其优点是:①月经期子宫腔内及阴道内 pH值的改变及流血使细菌繁殖活跃,月经期用大量的抗生素可使细菌消灭于繁殖前或繁殖期;②月经期盆腔充血,盆腔内毛细血管充盈扩张,此期用药利于药物渗透,使抗生素能有效地发挥其高效;③月经期子宫内膜剥脱,并形成新的内膜,经期用药可使感染的内膜脱离,在大量抗生素的作用下形成无感染内膜。

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1896.

[2]王丹.盆腔炎的临床治疗与体会.中华现代妇产科学,2008,5(2):78.