郑小燕

院前急救是急诊医学的一门重要的专业和临床操作手段,其主要任务是进行初级救护和支持伤病员的生命,并把他们安全的转送到条件合适的急诊科室进行进一步的救治。近几年来,急诊医学已经逐渐发展成为一门跨学科的综合性独立学科。从事院前急救的护理人员愈来愈多的被要求直接参与伤病员的救治,尤其在心肺复苏术中,作为两名院前急救人员之一,急救护士在抢救危重患者时如何配合抢救工作是整个工作的重点和关键,急救护士所起的作用将直接关系到患者的预后。以下就院前护士在工作中如何保证抢救质量谈几点体会。

1 良好的急救意识和娴熟的急救护理技能

1.1 院前患者的特点是患者病情重、变化快,急救护士必须快速准确配合抢救工作,要求护士要有良好的急救意识,丰富的实践经验,高度的责任心,必须做到竭尽全力,分秒必争,有条不紊,紧张有序的工作。

1.2 掌握好各项急救护理技能,加强急诊理论学习。院前急救护士应掌握心肺复苏、中毒抢救、气管插管、电除颤、心电监护、静脉留置针穿刺及骨折固定等急救操作。同时也应掌握护理消毒隔离知识,使护理人员感染控制意识不断提高。

2 急救药品及仪器的准备

随时保持抢救仪器性能完好,药品齐全,用后及时补充。在接到急救指令后,出诊医护人员立即带上相应的急救物品,迅速出车并用电话联系以便应急,要备好心电图机、心电除颤器、简易呼吸器等急救设备。现场急救要快速反应、迅速出诊、及时抢救。

3 现场抢救的护理

3.1 患者体位的放置 根据病情的轻重与抢救的不同操作,采取相适应的体位,原则上是平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位,这样可以使患者放松并保持呼吸道通畅。对于猝死、创伤、烧伤等患者要适当脱去某些部位的衣服,以免进一步污染,便于抢救和治疗。

3.2 维持呼吸系统功能 护理措施包括吸氧、清除口鼻分泌物、进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管及呼吸兴奋剂的应用,最终保持呼吸道通畅。

3.3 维持循环系统功能 护理措施包括测量生命体征,进行心电监护,必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压,及时开放静脉通路,保证液体快速而通畅的进入体内。

3.4 对症处理 护理措施包括协助医生进行止血、包扎、固定及搬运,应用药物或其他方法,进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

3.5 心理护理 要注意对清醒患者不要反复提问,不要在患者面前讨论病情,给予安慰性语言,应尽量使患者能安静休息并减轻其心理压力。

3.6 检伤分类 在遇到重大灾害及事故发生导致多人伤亡时,要及时对所有患者立即进行伤检分类,充分利用有限医疗资源。

4 转运和途中监护的护理

4.1 转运时的护理 搬运患者应尽可能由专业培训过的担架员完成,无担架员时,应指导搬运人员,动作要轻柔,特别是在搬运脊柱受伤患者时,要将患者固定在脊柱板上后再搬运。低血容量患者,搬运时应将担架水平位或头部稍低;下楼时,前面抬担架者将担架举高,尽可能使担架保持平衡;上车时,患者头在前,脚在后,并固定牢靠;途中转运,既要迅速又要安全,尽量避免剧烈颠簸;昏迷、呕吐患者应头偏向一侧,保持呼吸道通畅;车辆进行中不能进行的操作,应立即停车急救。

4.2 途中监护的护理 途中要充分利用车上设备对患者实施生命支持监护,特别是长途转运的患者,还要密切观察患者生命体征及神志变化,维持有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核,即听清、问清、看清,复核药名、剂量、浓度和用法,并保留空安瓶,以便记录和再次核对。随着社会的进步和医疗资源的发展,未来的救护工作将有可能通过直升飞机进行院前急救,途中监护护理工作也将提升到一个更高的水平。总之,在院前急救护理工作中,护士不仅要有高度的责任心和为急救事业奉献精神,还要有扎实的业务知识和精湛的操作技术,要有在抢救过程中沉着、敏捷、忙而不乱、配合默契的良好态度及素质,这些都是抢救成功的可靠保证。