丁明超

高血压是一种临床常见疾病,长期血压升高可损害心,脑,肾,血管等重要器官,导致脑血管意外,冠心病,肾功能衰减等疾患,是一种严重危害人类健康的主要疾病。随着我国社会经济的发展和生活方式的变化,越来越多的人暴露于高血压病的危险因素中,我国高血压患病率呈日益增长的趋势,而由其造成的致死率,致残率已成为全球范围内重大公共卫生问题。卫生部已经把高血压的控制正式列入社区卫生服务内容,使之成为社区卫生服务的重要工作任务。高血压社区干预是指对居民社区内高血压患者进行有计划,有组织的一系列活动,以创造有利于健康的环境,改变人们的行为和生活方式,降低危险因素,从而促进健康,提高高血压患者生活质量。社区干预在提高高血压患者的自我保健意识,提高患者的服药依从性,延缓高血压病情进展,降低心血管病的患病率,改善患者生命质量等方面可以起到积极作用。

1 干预对象

笔者于 2008年 9月至 2009年 3月对武汉经济技术开发区军山街黄陵社区高血压患者进行调查和分析。本调查以200例有明确诊断的高血压患者为干预对象。其中男 112例,女 88例。合并有 2种及以上并发症者位 36例,占 18%,平均血压 160/96mm Hg最高收缩压 194mm Hg,最高舒张压120mm Hg。

2 干预方法

2.1 建立健康档案 由社区医生为患者建立健康档案室进行社区干预的第一步。通过建立健康档案,对干预人群进行登记,包括姓名,性别,年龄,病史,病程症状,体征,降压用药情况,生活习惯,运动情况,并发症等,对被干预者测量血压,身高,体重,计算体重指数,并自行设计调查表,调查或者治疗依从性,对高血压病及危险因素的认知程度和生活方式,干预6个月后进行对照。随机地将自愿者分为干预组(接受高血压自我管理及医生定期随访)和对照组(日常的三级管理服务)。通过比较干预前后各项指标的变化来了解干预效果。所有调查结果均输入EpiData,并运用 SPSS 11.5工具软件进行统计分析。

2.2 开展健康教育 健康教育的内容针对高血压的危险因素(肥胖,不合理饮食过量饮酒,精神紧张,运动少等),临床表现及并发症,高血压的治疗及护理知识,用药,血压监测,预后等。在不同场合,用不同的媒体和方式进行宣传,强化科学知识,普及实用技能。如通过举行医学知识讲座,定期作出宣传板报,赠送宣传画页或小册,组织看录像,在家访或诊疗过程中进行健康指导,组织高血压患者之家进行自我教育,通过成员之间的交流,相互支持来调整原有的不良生活方式,增进患者的相关知识。

2.3 进行行为和心理干预 通过改变患者的不良生活方式和心理状态,实现对高血压危险因素的控制。比如对患者进行安全用药指导:详细介绍药物的治疗作用和坚持用药的重要性,不要随意减药量或是停药,换药。告知用药期间的各项注意事项,注意观察疗效和用药的不良反应;帮助患者建立合理的膳食模式:选择清淡易消化,低盐低脂低胆固醇饮食,戒烟,限酒,适当饮用牛奶,补充钙及其他微量元素,维生素等;生活起居指导:保持足够睡眠,劳逸结合,适当参加体力劳动和体育锻炼;心理干预:对长期存在精神紧张,焦虑,烦躁等不良情绪的患者,针对具体情况给予解释,安慰鼓励等方式进行心理干预,以减轻和消除其异常的心理反应和致病性的心理因素,保持乐观愉快的心态,提高生活质量。

3 社区干预的效果评价

3.1 对高血压知识的知晓率提高 实现以高血压健康教育为主的社区干预后的患者对高血压的危险因素如高盐高脂饮食,吸烟,肥胖,饮酒和精神紧张等,血压的正常范围,高血压的症状,并发症,治疗措施等基本知识知晓率明显提高。60%的患者了解血压的正常范围;74%的患者知晓临床症状,82%的患者能说出所用药物的名称与用法。这说明社区干预有利于消除误解,使患者拥有正确的知识和观点。

3.2 行为的变化 通过社区干预,高血压患者采用限盐饮食的比例由原来的 45%上升到 76%,参加体育锻炼的比例由原来的 54%上升到 83%,戒烟的比例由原来的 30%上升到54%,定期测量血压的比例由原来的 34%上升到 78%,服药的依从性也有显著提高,脑卒中,高血压心脏病等并发症的发病率,死亡率均下降。

4 讨论

高血压是一种全球性的慢性疾病,作为心血管疾病的重要危险因素,如果没有正确的治疗和干预,会导致心脑肾等器官结构,功能的改变和损害,进而引起相关疾病和严重并发症,使患者的生活质量大大降低。高血压防治的目的在于通过药物和非药物手段把血压降到理想水平,最大限度地减少心脑肾等靶器官损害,从而促进社区居民健康,提高生活质量。这些都需要长期的综合治疗和患者自身的努力。通过社区干预,鼓励患者改变不良生活方式,提高患者的自我保护意识,促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式吧,从而去除高血压的危险因素,保证高血压防治工作的顺利良好进行。

总之,开展高血压的社区干预,帮助社区居民及高血压患者掌握健康知识,树立健康观念,建立健康的行为和生活方式,减少危险因素,对促进健康和提高生活质量有着重大意义。