王旭辉

糖尿病是常见病,多发病,其发病率随着人们生活水平的提高,人口老龄化,生活方式地改变而迅速增加。由于引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱,同时伴有感染、神经病变、皮肤病变等多系统器官并发症,并且病情复杂、治疗困难、病残率高。现将我科自 2007年 3月至 2009年 9月收治并基本治愈的 70例糖尿病烧伤患者治疗及护理体会总结如下:

1 临床资料

本组患者 70例,男 51例,女 19例,年龄在 30～75岁,平均 53岁。烧伤部位:下肢烧伤的患者为 48例,躯干烧伤为 12例,多部位烧伤为 10例。烧伤原因:热水、热油烫伤 35例,微波治疗仪、红外线治疗仪、热宝、频谱治疗仪、热水袋、热炕长时间烫伤 19例,火焰烧伤 6例,烧伤后患者入院时间为 1 h-45 d,患者糖尿病为 1-20年,平均 9.5年。入院时间实验室检查,空腹血糖 9.5-21mmol/L,尿糖(+-++++),19例尿酮体阳性(+-+++)。

2 护理

2.1 心理护理 由于糖尿病是一种慢性病,糖尿病所致血管病变及周围神经病变的广泛存在,皮肤完整性被破坏,使皮肤易损,易裂,成为细菌侵入的缝隙,而多数糖尿病患者烫伤后多自行处理,经数天后,不见好转方来医院就诊,其就诊较晚者,不同程度伴有创面结成坏死黑痂或暗褐色痂皮或肉芽老化。并有异臭或脓肿,深部窦道,蜂窝组织炎,所以糖尿病患者烧伤后并伴有溃疡时常表现为恐惧、悲观、失望、无助、抑郁、厌世等。①根据患者具体情况多关心患者,与患者建立良好的护患关系。使患者保持情绪稳定,并有针对性地对患者做好解释工作,讲解糖尿病烧伤后的易出现的并发症,以及合理的用药。配合医生治疗,并在治疗中注意的事项,用严谨、亲切的语言,与之交谈,消除患者的疑虑及紧张情绪。同时动员家庭成员关心、支持、理解患者,尽量抽空轮流陪伴、安慰患者,多一点爱心,以减轻其忧虑;②以取得配合治疗。

2.2 皮肤观察及创面护理 观察烧伤患者患处部位皮肤有无红肿、灼热、水疱,如有较大的水疱,在治疗前观察水疱张力、大小,内部液体性质,对面积较大的水疱耐心对患者解释,不挑开,引流为好,并及时通知医生:告知患者不可对烧伤部位抓挠,如造成皮肤破损,否则会引起皮肤感染。对已经发生感染的患者,采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染,每日定时给予清创换药,保持病灶创面清洁,每日碘伏消毒 3～4次,采取局部渗出液做细菌培养或药敏试验,根据结果选择抗生素。一般全身静脉点熵抗生素,局部用生里盐水 10ml+敏感抗生素+普通胰岛素 8u,按比例配成混合液,将无菌纱布用上述混合液侵湿,敷于清创后的创面上,每日用注射器抽取上述混合液将创面上的纱布滴湿 2～3次,对局部皮肤有红肿、热痛但感染未发生扩散及没有水泡者,用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷,1次/d。让患者卧床,并给予红外线照射,以促进肢端的血液回流。

2.3 疼痛的观察及护理 了解疼痛的性质程度,如发现水疱内呈现脓性,并开始向深层侵蚀,应及时清除暴露创面防止感染,由于糖尿病患者长期血糖的增高,皮肤小动脉病变所致供血不足,可引起局部皮肤的紫绀或缺血性溃疡,溃疡表浅疼痛,这会直接影响患者的休息和情绪,可用暗示疗法、音乐疗法等分散注意力,要密切观察患者疼痛的程度,了解患者疼痛的原因,及时报告医生,做适当的处理和心理指导。必要时,适量使用止痛剂,同时对溃疡面包扎,松紧要适宜,告知患者卧床休息,患肢抬高,以促进静脉回流,减轻患肢肿胀。

2.4 健康教育及饮食指导 由于糖尿病的烧伤患者皮肤不易愈合,患者精神压力很大,并失去治疗的信心。这就要求医护、患者和家属长期互动,并向家属讲解对烧伤患者愈后治疗,护理的一些知识,并及时与医护沟通。启发和引导其正确对待疾病,并安排一些有意义活动,保持良好的情绪。坚持长期饮食控制,改善饮食结构,多食粗纤维食物,定期监测血糖,尿糖,保持心境平和,克制激动,放松紧张情绪,生活规律,戒烟酒、注意个人卫生,每日做好足部护理,预防各种感染,适当加强体育锻炼,并防止在锻炼时发生不良反应,如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。

3 讨论

由于糖尿病是一组病因不同的内分泌代谢病,而以高血糖为其共同主要标志[3],同时具有较高的病残率,严重影响糖尿病患者的生活,几年来的工作使笔者认识到,每一个糖尿病烧伤的患者的治疗都是一个考验,除对医疗技术的考验外,患者的住院周期一般较长,每日逐个创面的处理是一项繁重的工作,换药时间也长短不一。另外,患者的全身状况、经济状况、心理状态等因素均影响工作的进行,这些都考验着医生的耐心和工作的情绪。应积极控制和消除易发因素,做到早期诊断,早期预防,早期治疗和精心护理就能有效的控制糖尿病足患者的病情发展,减轻患者的痛苦。糖尿病患者记忆力差,健康教育应反复强调,并加强对家属教育和沟通,以取得患者家属的支持,同时加强血糖、尿糖监测及病情观察,及时给予良好的心理干预,提高患者的生活质量。降低致残率,延长患者生命。

[1]郭义,张英.对糖尿病患者心理护理体会.武汉医学,2003,14(2):122.

[2]周玉仙.中风后抑郁相关因素调整分析与护理对策.海南医学,2002,13(2):89.

[3]刘建平,冯国珍.糖尿病患者烧伤治疗.吉林医学,2006,27(7):807.