张丽萍

腹腔镜胆囊切除术(简称 LC)以其安全,创伤小,痛苦轻,住院时间短,高危患者能耐受等优点,成为治疗胆囊良性疾患的首选手术方法。我院自 2004年 12月至 2009年 5月共行LC 200例,其效果满意,患者术后无不良反应,现将手术中护理配合与观察要点体会报告如下:

1 临床资料

本组患者共 200例,其中男 112例,女 88例;年龄 25～60岁,平均 45.2岁;胆囊结石 165例,胆囊息肉 35例,合并胆囊炎 120例。全部均为择期手术。

2 手术配合

2.1 术前心理护理 术前 1 d巡回护士访视患者,因患者及家属对LC知识缺乏了解,故护士应向患者及家属详细介绍LC的手术过程、手术优缺点和术中有中转开腹手术的可能性,以取得患者及家属的理解和配合。

2.2 物品的准备

2.2.1 仪器及手术间的准备 腹腔镜手术应设立专用手术间进行,监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统置于专用仪器架上,摆放在手术床头右侧。常规备冲洗器、吸引器、麻醉机、心电监护仪、二氧化碳气瓶。仔细检查和调整各仪器的功能,保持其性能良好。手术间宽敞洁净,室温可以调节,用不透光窗帘,避免外界光线照射影响荧光屏图像清晰度。

2.2.2 特殊手术物品的准备 手术开始前 30m in巡回护士应提前进入手术间,检查各种特殊仪器的系统、电源等性能是否完好。专科护士应检查专用器械如:气腹针、钛夹钳等是否浸泡于 2%戊二醛液体中,消毒时间是否达到。光导纤维线、全腹管、电凝线等用 2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。中转开腹常规手术器械是否已备齐。

2.2.3 麻醉配合 患者进入手术室后,建立静脉通道,保持液体通畅,连接好所有管道,建立监护系统,监测血压、心率和血氧饱和度等。协助麻醉师做好气管插管全麻,检查氧气供给情况,确保氧气供给通畅。

2.3 术中护理

2.3.1 洗手护士的配合 术前 20min洗手护士与巡回护士共同清点器械,洗手护士要完全掌握并熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求,熟练掌握各器械的操作方法和使用途径。密切关注手术进程,积极主动配合手术,准确无误传递器械、物品[1]。因腹腔镜器械细长、精密、昂贵,所以洗手护士传递时轻取轻放避免摔落以免损害器械。术毕,洗手护士应注意仪器和器械的清洗与保养,术中随时准备好抹镜纸巾及 45°～50°热无菌注射用水,以供加热镜头,保持镜头清晰度。

2.3.2 巡回护士的配合 ①患者入室前常规对病历号、患者姓名、病区、年龄、各种检查单、普鲁卡因皮试是否阴性等严格查对。患者入室后做好麻醉配合工作,常规建立静脉通路,与洗手护士对点器械并记录于手术护理记录单上,正确无误接安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道,将电刀负极板置于患者肌肉丰满处并与皮肤充分完全接触,注意患者身体勿接触金属物品,防止电灼伤、连接好各仪器电源调节到所需功率。②巡回护士术中应严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化,如遇并发症时配合麻醉师作相应的处理,出血过多时,及时输血及准备好开腹手术器械等。

2.3.3 术后处理 手术结束后将冷光源、摄像机、监视器、气腹机各旋钮回复原位,并放出气腹机内的余气,摄像头导线,光纤保存时避免打折。手术结束的包扎伤口,注意腹部情况观察与护理。术毕保持呼吸道通畅,待患者清醒后随麻醉师、手术者一起护送患者回病房,并向病房护士交代其注重事项。

3 结果

本组患者共 200例,其中手术成功病例 190例,中转开腹手术 10例,具体中转开腹原因:胆囊三角处理困难 5例,术中出血 3例,胆囊与周围脏器严重粘连 2例。手术时间 35～125 min,平均 55min,平均住院时间 4 d。

4 讨论

4.1 LC是一种新式微创手术方法,手术护士对其知识应有一个全面的了解。包括手术适应证,术中及术后并发症,手术经过,优缺点,这样才能保证手术前后对患者的护理及术中配合的成功。

4.2 腹腔镜手术与传统开腹手术不同,对手术护士要求更高,首先在物品准备上要考虑周全、到位;其次,LC需要的仪器设备价格昂贵,结构精密,功能复杂,出现任何一点问题都会影响手术的进程和效果,所以配合者要熟悉和能够使用所涉及的各种设备器械,并能排解一些常见故障,使仪器设备始终处于良好状态[2]。

4.3 患者的心理状态极大的影响着治疗措施的顺利实施及手术预后的效果。因此护士对患者的心理护理很重要,应加强术前对患者及其家属的心理护理,要让患者全面了解 LC的优点,讲明术中及术后可能发生的并发症,以克服其心理对LC的过分乐观,面对术后可能出现的困难与应对。

随着现代医学的发展,医疗技术设备不断的引进和创新,先进技术的设施,促进了各种高精尖手术的开展。因此,对手术护士的素质也提出了更高的要求,表现在对基础理论和临床医学的了解程度,更重要的是无菌技术、手术器械的熟悉以及手术配合操作技能的娴熟。如何更好的护理患者,使患者围手术期心情愉快、减少痛苦、增加舒适感、减少并发症、早日康复是我们所需继续研究的方向。

[1]戴雅珠,邓水珠,曾少华.腹腔镜手术配合与安全防范.当代护士,2006(11):61.

[2]秦学珍.腹腔镜下胆总管探查一期缝合术手术配合 32例.当代护士,2006(4):57.