赵晓阁 刘耀东 孙丽萍 马俊保

硝普钠是临床上常用的扩血管药物,广泛用于心功能衰竭,高血压急症患者。由于硝普钠降压作用强而迅速,易导致低血压,甚至休克,而且其降压反应的个体差异大,所以,静脉滴注过程中血压监测十分重要,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在 2004年 4月至 2006年 3月,应用硝普钠治疗的高血压危象,高血压脑病患者 28例,其中男 25例,女 3例,年龄 70～86岁。用药前血压 180～220/100～120 mmH g。

1.2 方法 患者取平卧位,安装好心电监护及血压监护装置,再将硝普钠 25～50 mg加入 5%葡萄糖液 50 m l中,使用黑色布套和黑色的输液管。硝普钠属于强碱性药物,刺激性强,若溢出血管可致血管坏死,为防外溢可在静脉留置针穿刺成功后连接硝普钠,再调节速度,开始时 1～3 m l/h泵内维持,静脉滴注过程要连续血压监测,根据血压及病情调节速度至血压正常。

2 护理要求

2.1 心理护理的客观重要性 患者血压长期高居不下,患者多紧张不安,烦躁、焦虑、抑郁情绪,做好心理护理,能够稳定患者的情绪,提高医疗质量。首先,护理人员工作中关心体贴患者,言谈中介绍好转或治愈病例,以消除患者悲观情绪,鼓励其树立战胜疾病的信心,劝说引导其保持良好的生活规律,稳定思想情绪,更好的配合治疗,同时医护人员在抢救时必须保持镇静,操作熟练,忙而不乱,使患者产生信任、安全感。

2.2 正确使用硝普钠 ①配制硝普钠应采用避光措施,可用黑布包裹或避光材料遮挡,避免光线直接照射,影响药物疗效,该药物的水溶液不稳定,每次配制的液体到使用时间不要超过 4h;②静脉滴注硝普钠时,护理要详细记录血压,交接班时做好口头交接,同时严格记录交班单上,以便医生能更好地掌握治疗的情况,调整药物的用量。

2.3 病情观察 由于硝普钠的降压效果迅速而短暂,如护理不当可能出现低血压症状,在用药前应精确测量血压,以便对比观察。用药过程中需严密监测血压及心率,开始每 5 m i n测量一次血压,持续 30 mi n后,若药物浓度和滴速不变而血压稳定,可以每隔 15 m i n测量一次。患者如果出现烦躁、胸闷、脉搏加快、面色潮红等低血压症状时,即减慢滴速或停用,上述症状即减轻或消失,若症状无好转,应及时通知医生处理。

2.4 预防和控制静脉注射部位感染 护理过程应注意,每日对输液部位进行消毒,更换敷贴和输液管道,防止发生感染。及时观察输液部位有无静脉炎的征兆,如有给予拔除,更换输液部位,红肿部位可用硫酸镁湿敷,保持清洁卫生。

2.5 观察药物不良反应 静脉滴注硝普钠时不仅引起低血压,而且可出现肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、意识障碍、厌食、皮疹、出汗等不良反应,对连续用药 2～3 d者应监测肾功能变化,避免引起硫氰化物贮存而导致甲状腺功能减退,若出现恶心、精神不振、肌无力等症状,应测血中氰化物浓度,防止血中硫氰酸盐浓度过高引起中毒。

2.6 结果 本组除因心衰并发症死亡 2例外,余 26例患者血压基本达到理想水平,总有效率 90.3%。

3 讨论

硝普钠是目前治疗高血压病的首选药,其刺激性强,快而短暂。如不使用微量泵静脉滴注,很难将药物准确,匀速而持续的注入,给护理上增添了很多不便。因此通过加强护理更能发挥微量泵的优点,使硝普钠的不良反应和用该药的危险性降至最低,值得临床推广使用。但在使用中若给药方法不当,滴速过快或遇高敏感患者,可使病情加重,危及生命。因此在临床护理时一定要注意药量、滴数,掌握正确的给药方法,严密观察病情变化,有效地预防并发症,提高治疗效果。

[1] 冯友根 .使用硝普钠的注意事项.中国医药报,2004,3.

[2] 魏洪杰.微量泵输入硝普钠在高血压术后救治中的观察和护理.中国现代医学杂志,2009,7.