重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理

2010-08-15李亚贤

中国实用医药 2010年13期

李亚贤

脑亚低温治疗适应于重症颅脑损伤而循环功能代偿良好者。躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者,以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者。亚低温方法成功治疗重型颅脑外伤已被诸多基础研究和临床病例所证实[1]。现将我院选择性脑亚低温治疗应用过程上的有关护理体会报告如下。

1 临床资料

本组对象为 2006年 2月至 2009年 9月间伤后 24h以内的 84例重型颅脑损伤(GCS＜8分)患者,行低温脑保护前均经 CT或 B超检查排除其他器官损伤引起的严重并发症,并都经头 CT检查明确诊断。本组 82例的致伤原因中,车祸致伤占 68.5%;高处坠落伤占 25.3%;打击伤占 5.1%,受伤机制不清 2.1%。

2 脑亚低温治疗方法

患者急诊入院或手术后应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪 100mg+异丙嗪 100mg+生理盐水 50ml,24 h推注维持),以抑制患者低温过程中寒战反应及躁动的发生。同时给患者戴上“降温头盔”,以亚低温仪对患者整个头部进行有效的降温,维持脑温在 34℃～35℃的水平。一般使用 1.5 h后脑温即可达到目标温度。在降温的同时一般降温 3～7 d后撤去降温头盔,让患者自然复温。在降温的同时其他治疗同传统脑外伤治疗方法。

3 护理措施

3.1 颅内压监测颅脑损伤常引起颅内压增高,易形成脑疝而危及生命。持续颅内压监护能准确反映颅内压的动态变化,正确指导临床诊治,避免单纯依靠临床体征间接估计颅内压的不确定性及其对诊治的误导。我们采用颅内压监护仪持续监测硬脑膜外压力,即将颅内压监护仪的探头置于硬脑膜外以监测硬脑膜外压力,根据其显示的数据测评颅内压的变化并指导降温、脱水等一系列治疗措施。一般维持颅内压在(3.5±0.2)kPa[2]。若颅内压升高应及时静脉给予脱水剂以降低颅内压,避免脑疝的发生。

3.2 体温、脑温的监测亚低温仪可监测身体各部位温度。体温一般以肛温表示,即将温度传感器放于直肠内。开颅手术者将温度传感器放于脑表面或硬膜外,其他患者可将温度传感器放于后鼻孔内,以显示脑部(头部)的温度。温度传感器应妥善固定,防止脱落或滑出而影响其测温效果。在整个亚低温治疗期间,患者的肛温和脑温均得到持续动态的监测。亚低温仪能自动控制头盔和颈围的温度,持续将脑温维持在预置的 34℃～36℃之间。随时观察记录降温的时间、速度等,注意患者有无寒战,根据降温效果随时调节预置温度。冬眠合剂的用量和速度应以保持患者的生命体征稳定、消除寒战症状为原则进行调节。如体温持续下降,难以维持,往往提示患者的病情危重,预后差。也可以口腔温度、腋下温度及肛温进行综合判断。

3.3 复温护理复温应缓慢而平稳,以每 4 h体温升高 1℃左右为宜,以免因体温恢复过快而引起缺氧、心率失常、脑水肿等。我们一般采用逐渐升高“降温头盔”温度及逐渐减少冬眠合剂用量的方法,人工控制的自然复温。该方法可以逐渐升高患者体温,避免复温过程中升温过快引起的脑水肿并发症。一般整个复温过程持续约 8～12 h,复温过程中注意观察患者病情变化,一般不需药物干预。

3.4 肺部护理治疗期间应保持呼吸道通畅,加强呼吸道湿化,常规气管切开,切开口外覆盖湿纱布,雾化 4～6次/d。吸痰时严格无菌操作,并定时翻身、叩背。低温可引起呼吸减慢,冬眠合剂对呼吸中枢也有抑制作用,应注意观察呼吸频率、节律。冬眠状态下呼吸慢、深长而平稳,若呼吸不规则时,应及时通知医生进行处理。冬眠药物有抑制植物神经的作用,使腺体分泌减少,痰液黏稠易堵塞呼吸道,应注意保持呼吸道通畅,必要时呼吸机辅助呼吸。

3.5 皮肤护理冬眠期间应定时翻身,减少皮肤受压,改善低温引起的血液循环减慢,防止局部冻伤及压疮的发生。

3.6 预防并发症冬眠期间患者免疫力下降,易出现各种并发症,应加强基础护理,防止肺炎、心律失常、凝血功能障碍等并发症。