龚淼

山莨菪碱是从植物山莨菪中提取的一种抗胆碱类生物碱。临床常用人工合成方法制得的产品“654-2”,可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛,同时有镇痛作用。常用于感染中毒性休克、血管性疾患、内脏绞痛、眩晕病、眼底疾患、突发性耳聋、多种神经痛的治疗[1]。近年来,其临床应用范围不断扩大,并取得显著疗效。本文将其临床应用进展作一概述。

1 治疗青霉素过敏性休克

汪忠亚[2]等用 654-2治愈常规抗休克治疗无效的 9例青霉素过敏性休克。654-2用法:静脉给药,成人与小儿均可按每次 1.5～2.0 m g/k g,每隔 15～30 m i n1次,直至阿托品化。血压回升、休克改善后逐渐减量或改肌肉注射。待血压稳定、过敏性休克症状消失 12h停药观察。654-2治疗过敏性休克适用于休克早期,即微循环痉挛期。在本品治疗同时,其他治疗措施不可减少,如输液、对症治疗等。

2 治疗糖尿病

张吉顺[3]等用山莨菪碱治疗糖尿病 66例。年龄 19～80岁。1型糖尿病 4例,2型糖尿病 62例。静脉滴注 34例,口服给药 32例。静脉滴注者剂量从 20～40 mg开始,溶于生理盐水 500 m l内缓慢滴注,1次/d,每日或隔日递增 10～20 m g,至 2 m g/(k g◦d)(个别病例达到 3 mg/(k g◦d),维持至疗程结束。血糖正常后可改为口服给药,口服给药者剂量为l Om g/d,3次/d,每日或隔日递增 15 mg/d,血糖正常后维持至治疗结束。以后逐渐减量至 10 m g,3次/d维持。口服及静脉给药每晚睡前均加服 20mg片剂。4周为1疗程。

结果:临床治愈 19例,较好控制 36例,一般控制 7例,无效 2例。山莨菪碱的降血糖机制可能是通过改善微循环而使管腔扩大、流速加快、胰岛素敏感性增强以及葡萄糖不经胰岛素的作用而被利用。

3 治疗银屑病

郭治生[4]等采用山莨菪碱、地塞米松、西咪替丁治疗经中西药治疗效果不佳的银屑病 50例。治疗方法:山莨菪碱0.5～1 m g/(k g◦d),分 2次肌肉注射,1月为 l疗程。地塞米松 0.3～0.5 m g/(k g◦d),分 2次肌肉注射,7 d为 l疗程。未愈者再用 1疗程,此后不论疗程控制与否,均渐减量,1个月内停药。西咪替丁 15～30 mg/(k g◦d),分 3次口服,1个月为 1疗程。三药同时应用,1个月后评定疗效。结果寻常型 44例全部治愈。关节型治愈 1例,好转 l例。红皮型、脓疮型、混合型好转各 l例。总有效率 98%,治愈率 90%,对治愈病例随访 l～1.5年,复发 6例,再用上药仍有效。

4 治疗海洛因依赖

程艺萍[5]等在 200例住院的海洛因依赖者脱毒中用氯硝西泮、654-2两种药物联合治疗。给药方法:轻度者口服氯硝西泮 10m g加 654-2 20mg,2～3次/d;中、重度者肌肉注射氯硝西泮 2～4mg加 654-2 20mg,2～3次/d或上午 10%葡萄糖液 500 m l内加入氯硝西泮 2～4 mg,10%葡萄糖盐水 500 ml加入 654-2 20 m g静脉点滴,在 3h内完成治疗。下午及晚上酌情肌肉注射氯硝西泮2mg加654-2 20m g。3d后递减治疗剂量,5 d后改为口服。10d内停药。氯硝西泮对海洛因依赖戒断症状高峰期出现的情绪行为及睡眠障碍有很好的疗效。654-2能控制与胆碱能神经相关症状,如流泪、流涕、呼吸道分泌物增多、疼痛等。氯硝西泮与 654-2联合治疗海洛因依赖,用量小,起效快、维持时间长、控制症状好、不良反应小。

5 治疗神经性尿频

李玉温[6]等用谷维素配抗胆碱药治疗小儿神经性尿频收到显著疗效。任克忠[7]、张梦长[8]等对此进行了临床验证,并应用该法治疗成人神经性尿频,疗效确切。小儿予谷维素 l Om g,山莨菪碱 0.3～1.0 mg/k g均 3次/d口服;成人谷维素 20～40 m g,山莨菪碱 l Om g,3次/d口服,服药 3～4 d,尿频症状完全控制,再维持服药 1～2 d后停药。治愈后随访6～15个月无复发。

[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学.人民卫生出版社,1993:213.

[2] 汪忠亚,张伟,郑焕泽.654-2治愈青霉素过敏性休克9例报告.中国实用内科杂志,2001,21(4):238.

[3] 张吉顺,付源培.山莨菪碱治疗糖尿病 66例 l临床观察.医师进修杂志,1994,17(3):16-17.

[4] 郭治生,刘月梅.山莨菪碱,地塞米松,西咪替丁治疗银屑病 50例.新医学,1998,29(2):84-85.

[5] 程艺萍,刘菊香,徐绪荣.氯硝西泮,654-2联合治疗海洛因依赖.中国药物依赖性杂志,2000,9(3):202-204.

[6] 李玉温,吴桂苓.谷维素抗胆碱药治疗小儿神经性尿频 5例体会.新医学,1997,25(2):62.

[7] 任克忠.对“谷维素抗胆碱药物治疗小儿神经性尿频 5例体会”的验证.新医学,1998,29(10):548.

[8] 张梦长.对“谷维素抗胆碱药物治疗小儿神经性尿频 5例体会”的验证.新医学,1998,30(9):535.