刘 迪

摘要: 目的:分析引起绝经后阴道流血的病因。方法:对163例绝经后阴道流血患者的临床资料进 行回顾性分析。结果:163例绝经后阴道流血的患者中,非器质性病变32例,占19.63%, 良性病变114例,占69.94%,恶性病变17例,占10.43%。最常见的为宫颈炎,其次为功能性 子宫出血。子宫增大25例,其中14例为恶性病变,占56%。结论:绝经后阴道流血患者大部 分为良性病变。年龄越大,出血距绝经时间越长,绝经后子宫不萎缩反而增大,恶性肿瘤 发生率越高。

关键词:绝经;阴道流血;炎性反应;恶性肿瘤

中图分类号: R711.5 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0858-02

绝经后阴道流血是指自然绝经1年后发生的阴道流血,是绝经妇女最常见的症状。一直被认 为是恶性肿瘤征兆而备受关注,为探讨绝经后阴道流血的原因及发病比率,笔者对 163例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年1月至2009年1月门诊及住院的绝经后阴道流血及以血性白带为主 要症状的妇女163例,年龄41~84岁,平均60岁。其中<50岁33例,占20.25%, 50~60岁102例,占62.57%,>60岁28例占17.18%。绝经年限为1~32年。

1.2 方法

全部病例均接受了妇科检查。如阴道分泌物涂片检查、宫颈细胞学检查、电 子阴道镜、宫腔镜、诊断性刮宫标本或手术标本检查。

2 结果

2.1 病因

163例绝经后阴道流血患者中,非器质性病变32例,良性病变114例,恶性肿瘤 17例,最多见的是宫颈炎,其次是功能性子宫出血(见表1)。

2.2 不同疾病患者绝经年龄与出血时间的关系

不同疾病患者绝经年龄与出血时间的关系,详见表2。

2.3 子宫大小与病变

163例常规妇科检查B超检查,25例子宫大于正常,其中7例为子宫内膜癌,而且经B超检查, 子宫内膜厚度均>7mm,与蔡春花提出子宫内膜厚度>6mm为子宫内膜癌的临界值比较接近[1] 。5例为子宫肌瘤,4例为子宫内膜增生,4例为宫颈癌,2例为子宫内膜息肉,卵巢癌2例, 输卵管癌1例。

3 讨论

┍咀柿溪表明,良性病变多见,全组163例中良、恶性分别是114例和17例也说明了这一点 。 良性病变中炎性反应是绝经后阴道流血最主要的病因,与文献报道一致[2]。随着 人们生活 水平提高,大多数绝经期妇女仍有正常 性生活。由于绝经后卵巢功能衰退,雌激素水平不足,阴道黏膜萎缩,阴道干枯,上皮细胞 内糖原量减少,阴道内pH值升高,易受细菌感染,致生殖器炎症,从而导致阴道流血。故建 议绝经后妇女性生活时若阴道偏干,可适当用些润滑剂,如含石蜡油润滑剂等。

非器质性病变也可导致绝经后阴道流血,根据病理检查结果,本资料163例 中功能性子宫出血32例,占19.63%。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平,但FSH分泌增 高,刺激萎缩卵巢,分泌少量雌激素,直接作用于子宫内膜,引起子宫内膜增生。一旦雌激 素水平波动,即可引起出血。

由恶性肿瘤引起的绝经后阴道流血17例,占10.43%,提示随着绝经年限的增 加,出血距绝经时间越长,恶性肿瘤发病率增高。本资料中,子宫内膜癌发病率最高,占恶 性肿瘤的47.06%。近年来妇女绝经年龄普遍推迟,寿命延长,受雌激素影响时间也长,外 源性雌激素的应用也可能使子宫内膜癌的发病率增高。故提醒临床医生,行激素替代治疗时 ,应严格掌握适应证,对子宫内膜可以起到一定的保护作用。

绝经后子宫增大或不萎缩以及子宫内膜增厚,也是引起绝经后阴道流血的一个原因,163例 常规妇科检查及B 超检查中25例子宫大于正常,恶性肿瘤有14例,占56%,其中子宫内膜癌 最多,占7例,4例为宫颈癌,2例为卵巢癌,1例为输卵管癌,本例输卵管癌患者为本组中 年龄最大者84岁,子宫增大如孕8个月大小。因为雌激素水平降至最低,宫颈萎缩,使得 宫颈管狭窄或闭锁时,输卵管癌分泌液体流至宫腔引流不畅,引起宫腔积液,而导致子宫过 度膨大。

总之,对绝经后出血患者都应详细询问病史,全面检查。绝经后阴道出血、子宫增大、内膜 增厚都应高度警惕生殖器癌的可能。

参考文献:

[1] 蔡春花.绝经后子宫出血患者经阴道超声的子宫内膜厚度[J].国外医 学:妇产科分册,1995,18(6):367.

[2] 田秀娟,张爱臣. 绝经后阴道出血相关因素的研究[J].中国老年学杂 志,1999,19(4):496.

(收稿日期: 2009-06-20)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]