宋俊莉

【关键词】 宫腔镜;子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，是子宫内膜受雌激素持续作用而发生的局灶性增生的妇科良性病变，可引起月经量多、子宫不规则出血、经期延长，绝经后出血等,也是导致不孕症的原因之一。子宫内膜息肉的传统诊断方法是超声检查、诊断性刮宫或子宫切除后病理确诊,但漏诊率高。宫腔镜技术为诊断子宫内膜息肉开辟了新途径。现将我科120例子宫内

膜息肉的诊治情况分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年1月至2008年1月对子宫异常出血的患者行宫腔镜检查,确诊为子宫内膜息肉的患者120例,年龄28~73岁。以经量增多,经期延长为主诉者45例,不规则阴道流血者65例,无任何症状，体检时B超检查提示子宫内膜异常增厚或呈团状者10例。术前均行阴道超声检查:提示子宫内膜息肉92例,子宫内膜增厚18例,内膜不均质区10例。

1.2 依据以《妇科内镜学》为标准 宫腔镜下可见子宫内膜表面的有突出的良性结节,由内膜、腺体及其间质组成,腺体或多或少，间质水肿，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形,表面光滑,表面常有血管,可单发或多发,有大有小,与内膜的颜色一致,可分为增生型息肉,功能型息肉,萎缩型息肉,腺瘤型息肉等4种。

1.3 术前准备 手术时间选择在月经干净3~7 d,妇科检查排除生殖道炎症、无米索前列醇应用禁忌证者,术前2 h于阴道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以软化宫颈。不规则阴道流血者,只要出血量不多、无感染表现,则随时可以检查。

1.4 手术方法 行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，选择在患者月经干净3~7 d间,选择出血少时进行。患者在连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,暴露并消毒宫颈, 按宫腔镜常规操作,全面探查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口,根据息肉的部位、数目、大小,选择治疗方案。按照既往月经周期、末次月经,结合本次性激素检查,划分月经周期的不同阶段。操作时需注意避免用力过度导致子宫穿孔,夹出后行宫腔镜探查,再用电切环自基底部完全切除息肉^[1]。术后吸刮宫腔一遍,将切除组织及刮出内膜均送病检。

1．5 术后处理 术后口服抗生素3 d,给予口服避孕药, 1片/d,治疗3个月,即月经第3天开始服用,连服21 d为1个疗程。术后6~12个月复查,了解月经及阴道流血情况,复查B超,必要时宫腔镜检查。

1.6 随诊 术后1、3、6个月复查,了解月经情况,对有生育要求者,术后1~2个月做宫腔镜复查,了解宫腔情况,防止宫腔粘连。

1.7 疗效判断 术后月经量正常,出血减少,周期规律,贫血改善,妊娠为有效。月经量无改善,仍有不规则阴道出血,子宫内膜息肉再次复发而开腹切除子宫为无效。

2 结果

宫腔镜下诊断120例子宫内膜息肉,其中多发性息肉72例，单发性息肉24例。镜下见息肉质地柔软,颜色微红,呈卵圆形或圆形或手指状突起,从数毫米到数厘米大,单个或多个同时存在, 术后病理示子宫内膜息肉95例，子宫黏膜下肌瘤10例, 伴增生型子宫内膜15例。

所有患者均一次性完成手术,手术时间10~20 min,出血<18 ml，无任何并发症发生。术后随访6~12个月,无异常子宫出血,月经恢复正常,总有效率达100%。

3 讨论

宫腔镜如何更准确地诊治子宫内膜息肉：①选择最佳的检查时间,最好在增生早期,此时子宫内膜薄；②掌握子宫内膜息肉的肉眼下的特点:柳叶状或舌状,有蒂,漂浮于宫腔内,随膨宫液摆动,可看到规则的微细血管或纵行血管,息肉的形态不受膨宫压力的增减而变化；③可增加膨宫的压力,展平内膜皱褶,显露息肉；④动作轻柔,不损伤内膜,避免出血造成视野模糊^[2]。

子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续刺激作用发生局灶性增生的良性病变,是生育期及更年期前后妇女的常见病。其确切原因不明,可能与炎症、节育环、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关^[3]。由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状,临床上往往难于确诊。传统检查子宫病变的方法是超声检查。但超声检查有一定局限性。多在超声检查发现子宫内膜增厚进行诊断性刮宫,病理组织学检查时方可做出诊断。另外，息肉的位置、大小、质地三个主要因素是造成刮宫后息肉残留和复发率高的主要原因,刮宫一般难于刮除位于子宫内膜基底层的息肉根部手术效果欠佳,临床症状不能得到改善，甚至最终只能切除子宫或导致终身不孕。而宫腔镜检查不但安全方便,而且观察直接,定位准确，对子宫内膜息肉诊断和治疗价值更高，是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。子宫内膜息肉的治疗目的是摘除息肉,消除症状,减少复发，而宫镜镜能在直视下将息肉自其跟蒂部全部、完整的切除而不影响其余正常子宫内膜,可预防其持续存在及复发。具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等优点。子宫内膜息肉的临床表现缺乏特异性,诊断上主要依靠宫腔镜检查,并配合清宫、病灶切除或者活检,送病理检查,可以提高诊断的灵敏度^[4]。

综上所述，宫腔镜是诊治子宫内膜息肉的有效而安全的方法,对宫腔内占位性病变和子宫内膜的形态学异常具有很好的识别性,它具有创伤小，恢复快的优点，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 黄东云.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的探讨.广西医学，2008，（30）8:1267-1268.

［2］刘一萍，李廉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析.微创医学，2007，4（2）:142-143.［3］ 简卓欢,蒋学禄.宫腔镜诊断子宫内膜息肉的分析.现代中西医结合杂志，2008，17（1）:31-32.

［4］ 孔嫦瑛.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析.中国妇幼保健，2008， 23（3）:407-408.