周紫凤 陈韶 张丽金

[摘要] 目的 了解青少年特發性脊柱侧弯患者（adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）的心理健康状况及影响因素，为临床提供更全面的干预参考依据。方法 按研究标准筛查后共纳入381例AIS患者，在经患者及监护人知情同意后，对患者进行问卷调查研究。结果 381例AIS患者中，筛查出存在心理健康问题的患者182例，占47.77%，多元线性回归分析显示：AIS患者的家长的受教育程度、视力、睡眠时长、运动强度、自我意识、是否为独生子女、学校性质和睡姿8项因素是AIS患者心理健康状况的主要影响因素（P<0.05）。结论 AIS患者的心理健康问题检出率高，需要对家长的受教育程度、患者视力、睡眠情况、运动强度、自我意识这5个因素多加关注，并针对相应的危险因素加以干预，减少患者心理健康问题的出现。

[关键词] 青少年；特发性脊柱侧弯；心理健康；影响因素；分析

[中图分类号] R471      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.020

Analysis of mental health status and factors influencing adolescent idiopathic scoliosis patients

ZHOU Zifeng1， CHEN Shao2， ZHANG Lijin2

1.Department of Nursing， The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province Hospital of Chinese Medicine， Hangzhou 310006， Zhejiang， China; 2.Department of Massage， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province Hospital of Chinese Medicine， Hangzhou 310006， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To understand the mental health status and influencing factors of adolescent idiopathic scoliosis AIS patients， and to provide a more comprehensive reference basis for clinical intervention. Methods A total of 381 patients were enrolled after screening according to the study criteria， and questionnaires were administered to the patients after informed consent was obtained from the patients and their guardians. Results Of the 381 AIS patients， 182 patients， or 47.77%， were screened for mental health problems. Multiple linear regression analysis showed that eight factors， namely， the parents education level， visual acuity， sleep duration， exercise intensity， self-consciousness， whether or not they were an only child， the nature of the school， and the sleeping position， were the main factors influencing the mental health status of the patients with AIS （P<0.05）. Conclusion The high detection rate of mental health problems in AIS patients requires more attention in the 5 factors of parents education， patients visual acuity， sleep duration， exercise intensity， and self-consciousness， and correction for the corresponding risk factors to reduce the emergence of mental health problems in patients.

[Key words] Adolescent; Idiopathic Scoliosis; Mental health; Influencing factors; Analysis

青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指脊柱侧凸Cobb角（根据外科医生John Robert Cobb命名）>10°，青春前期以及骨骼生长发育完善之前最常见的脊柱畸形[1]。AIS已经是严重影响我国青少年健康的各种临床常见病、多发病之一，目前己经成为继视力异常、肥胖症、包茎、社会心理疾病之后的第五大影响青少年健康的主要病症[2]。AIS多见于10～18岁的女性，但目前对其发病机制尚不清楚，国际流行病学调查结果分析表明AIS的发病率在2%～3%，我国AIS的患病率为1%～4%，但近年来随着全国各地对在校的中小学生脊柱外观筛查的进行，发现我国青少年脊柱侧弯的患病率正在呈现一个逐渐增高的趋势[3-4]。AIS除了表现为身体脊柱外观的弯曲与畸形外，还可能引起胸廓、肩胛带以及骨盆的位置改变和形态变化，从而形成胸廓的形态改变、高低肩、剃刀背等不良姿态，以致于破坏了整个人体躯干的平衡结构，因此AIS患者的自我形象会明显降低，从而引起极大的身体和精神伤害，造成消沉、逃避、自卑等不健康的心理状态[5]。本研究通过对对AIS患者系统全面地调查其心理健康状态，分析其相关影响因素，为临床提供更全面的理论改进依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采用单中心横断面调查研究，选取在2020年11月至2021年6月在浙江省中醫院推拿科门诊就诊的AIS患者。本研究共纳入381例AIS患者，其中男性179例，占46.98%；女性202例，占53.02%；年龄12～18岁，平均（14.21±3.41）岁，见表1。纳入标准：①门诊确诊为青少年特发性脊柱侧弯的患者[3]；②10°<脊柱侧凸Cobb角<45°；③年龄12～18岁；   ④未经过手术治疗；⑤经过患者和监护人知情同意，所有患者签署知情同意书。排除标准：①有言语表达及沟通障碍者；②确诊AIS前已患有精神疾病的患者；③合并有其他基础疾病者。本研究经浙江省中医院伦理委员会批准同意（伦理审批号：2021-KL-157-01）。

1.2  方法

1.2.1  调查工具  ①一般社会人口学资料调查表：结合本研究的研究目的和相关研究的参考文献，该自制问卷由研究者自行设计。内容主要包括AIS患者的性别/年龄、年级、家长接受教育的程度、学校性质（公立/私立）、是否为独生子女、书包的重量、视力、每天的睡眠时间、每周的运动强度、是否意识到日常姿势不正确、睡姿。②中国中学生心理健康量表（middle school student mental health scale，MSSMHS）：该量表由心理研究专家王极盛[6]所编制，包括60个条目，共分为10个因子，包括了调查对象的人际关系紧张与敏感、强迫、敌对、偏执、焦虑、抑郁、情绪失衡、适应不良、学习压力感、心理失衡。所有条目均采用1～5点计分法，各因子采用5分制，各因子得分为所对应条目的分数之总和，再计算其平均分。总均分是指量表的60项条目的分数之和除以60。各因子分值或总均分的评价标准是：2.00～2.99分为轻度的心理问题或症状，3.00～3.99分为中等的心理问题或症状，≥4.00分为严重的心理问题或症状[7]。另外，以MSSMHS的总均分或各因子分≥2.00分为心理健康问题的分界值。MSSMHS具有较高的信度和效度[6，8]。信度：量表的Cronbachs α系数为0.601～0.858，分半信度为0.634～0.872。效度：分量表与总量表的相关系数为0.765～0.873，各分量表之间的相关系数为0.472～0.760。

1.2.2  资料收集方法  电子版问卷的制作和二维码的形成是通过问卷星网站网页版制作。于2020年11月至2021年6月由经过培训的科研组成员对符合纳入标准的AIS患者进行面对面收集。本项目研究过程中，共筛选了667例前来就诊的AIS患者，其中不符合纳入标准的有203例，符合纳入标准但不愿参与调查研究的有79例。本研究最终实际调查385人，回收的有效问卷381人，有效回收率为99.0%。

1.3  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（）来表示。采用t检验、方差分析、多因素logistic回归分析。计数资料使用频数（百分比）[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心理问题检出率

本研究381例AIS患者中，筛查出MSSMHS均分>2.0分的患者182例，心理问题检出率达47.77%，其中轻度86例（22.57%），中度68例（17.85%），重度28例（7.35%）。本研究381例AIS患者的心理健康问题由重到轻依次为：抑郁、焦虑、强迫、人际关系紧张与敏感、情绪不平衡、学习压力感、适应不良、偏执、敌对、心理不平衡。

2.2  AIS患者社会人口学资料单因素分析

对AIS患者的社会人口学资料进行单因素分析结果表明，家长的受教育程度、患者的视力、患者夜间睡眠时长、患者的运动强度、能意识到日常姿势不正确、独生子女、学校性质和睡姿这8项因素差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  AIS患者是否出现心理健康问题的多因素Logistic回归分析

以是否出现心理健康问题为因变量，以家长的受教育程度、视力、睡眠时长、运动强度、自我意识、是否为独生子女、睡姿和学校性质8项因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。患者的家长受教育程度在本科及以上、患者视力正常、睡眠充足、每周有足够的运动强度、能够意识到自己的姿势不正确，患者的心理健康评分较低（表2）。患者视力正常、每周有足够的运动强度这两个因素为保护性因素，当AIS患者存在以上保護因素时，患者的心理健康能得到较好的保护；患者的家长受教育程度在本科以下、睡眠时间不充足、不能够意识到自己的姿势不正确这3个因素为危险性因素，存在以上因素时，患者的心理健康容易出现问题。

2.4  AIS患者的心理健康差异比较

AIS患者的MSSMHS量表因子对比结果显示，存在心理健康问题的患者的强迫、偏执、人际关系紧张与敏感、抑郁、焦虑、适应不良、情绪不平衡明显高于不存在心理健康问题的患者。存在心理健康问题的患者的敌对因子及学习压力感较不存在心理健康问题的患者低。纳入的AIS患者的心理不平衡因子差异无统计学意义。见表3。

3  讨论

AIS是危害我国青少年的常见病、多发病之一。AIS通常在青春发育前期发病，青春发育期进展较快。在症状表现方面，女性的脊柱侧弯弧度更加容易加重。脊柱侧弯通常会造成生理功能上的各种障碍，以至于影响AIS患者的日常生活、工作、学习等，同时疾病造成的“另类”表现，会给患者产生严重的心理负担。本研究调查发现，AIS患者中，心理问题检查率高达47.77%，其中22.57%为轻度，17.85%为中度，7.35%为重度。近一半的AIS患者，存在不同程度的心理健康问题，AIS患者的心理健康问题突出，形势严峻。

本研究结果提示，AIS患者的心理健康问题发生率从高到低依次为：抑郁、焦虑、强迫、人际关系紧张与敏感、情绪不平衡、学习压力感、适应不良、偏执、敌对、心理不平衡，与常规地区的心理健康状况相比，调查结果存在明显的顺序差异，表明AIS患者作为一个特殊群体，其有着相对特殊的心理特征[8]。青少年时期正好是人从幼稚的顽童时期向成熟健康的个体过渡的一个重要阶段，在人格发展方面凸显出开始关注“自我”，开始逐渐深入了解、接纳和逐步深入学习并掌握更多的现代化社会行为规范、不同价值的标准、社会角色，对自己的未来角色来进行自我价值定位和认同。这个时期的青少年开始努力追求自我，但无法接受不寻常的“另类”自己。

存在心理健康问题的AIS患者的MSSMHS量表因子70%高于不存在心理健康问题的AIS患者，提示AIS患者因疾病导致的体态变化导致了明显的心理障碍，且患者的心理因子严重程度排序与常模顺序差异有统计学意义，进一步验证了AIS患者是一个特殊的群体，其心理特征较健康青少年存在着明显的差异。针对这类AIS患者，学校及医院需要针对患者的抑郁、焦虑、强迫、人际关系紧张与敏感、情绪不平衡因子做出最佳的心理学帮助。

通过多因素Logistic回归分析发现，患者的MSSMHS因子分数与患者视力正常、每周有足够的运动强度呈负相关；患者的MSSMHS因子分数与患者家长受教育程度在本科以下、睡眠不充足、不能够意识到自己的姿势不正确呈正相关。提示患者视力正常、每周有足够的运动强度这两个因子在本研究中可以作为AIS患者心理健康的保护性因素。患者家长受教育程度在本科以下、睡眠不充足、患者不能够意识到自己的姿势不正确这3个因子在本研究中可以作为AIS患者心理健康的危险性因素。

AIS患者的心理健康问题检出率高，其中抑郁、焦虑、强迫、人际关系紧张与敏感、情绪不平衡为需要重点关注的5个因子。临床人员需要对家长的受教育程度、患者视力、睡眠情况、运动强度、自我意识这5个因素多加关注，并针对相应的危险因素加以干预，减少患者心理健康问题的出现。本研究为单中心横断面调查，代表性有限，还需要开展更大的样本量研究予以验证与实践。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[8] 岳彩镇， 杨志雯， 费秀芬， 等. 重庆市某区青少年心理健康状况及影响因素分析[J]. 保健医学研究与实践， 2021， 18（3）： 15–21.

（收稿日期：2023–08–11）

（修回日期：2024–02–28）