张雪梅 彭美玲

(1.延安市人民医院功能科,陕西 延安 716000;2.杨凌示范区医院心电图室,陕西 杨凌 712100)

12导联心电图能实时记录患者实时心电情况,具有重复性强、费用低、无创、患者依从性高等优势[1]。心率变异性源自于自主神经系统对窦房结的调控作用,是12导联心电图检查中的常见指标,能够定量地反映心脏交感—副交感神经活动[2-3]。本文主要探讨12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2022年4月我院收治的心绞痛患者84例,根据临床确诊结果分为稳定性心绞痛64例(稳定组)与变异型心绞痛20例(变异组)。稳定组中,男32例、女32例,年龄(59.32±6.21)岁,体重指数(22.74±1.14)kg/m2,心率(102.38±11.13)次/分,收缩压(145.09±11.47)mmHg,舒张压(78.47±2.75)mmHg;变异组中,男11例、女9例,年龄(59.69±4.22)岁,体重指数(22.89±1.09)kg/m2,心率(102.87±10.38)次/分,收缩压(145.09±11.47)mmHg,舒张压(78.98±3.14)mmHg。纳入患者符合心绞痛的诊断标准;检查调查期间无死亡情况发生;依从性良好;以胸闷、胸痛为主诉入院。已排除肝肾功能不全者;合并高危传染性疾病者;电解质紊乱者;合并贫血及其他血液系统疾病者;合并自身免疫性疾病者;合并肿瘤者;合并凝血功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法入选患者均行12导联心电图检查,使用日本光电动态心电图仪,检查前保持患者平静呼吸,避免过度劳累及剧烈运动,使用3M电极贴紧皮肤并进行固定,胸壁V1-V6 导联电极位置与常规心电图检查一致。由专人分析信息,以人机对话的方式由计算机自动分析系统进行心率变异性指标。RMSSD:相邻连续正常R-R 间期差值的均方根;PNN50:相邻24 h R-R间期差值<50 ms心搏数占总心搏的百分数;SDNNI:24 h内心电信号中每5 min正常R-R 间期标准差的平均数;SDANNI:24 h 内心电信号中每5 min正常R-R 间期平均值的标准差;SDNN:24 h 内全部心电信号中正常R-R 间期的标准差。记录常规心电图指标。

1.3 临床特征观察记录所有患者的临床特征,以血液学检测指标为标准,包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST等。

2 结 果

2.1 临床特征指标两组的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床特征指标的比较

2.2 常规心电图特征变异组的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高耸等占比分别为65.0%(13例)、70.0%(14例)、90.0%(18例)、85.0%(17例),明显高于稳定组的32.8%(21例)、31.3%(20例)、28.1%(18例)、30.0%(19例)(χ2=6.553、9.497、24.815、19.037,P均<0.05)。

2.3 动态心电图指标对比变异组的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD与PNN50值均明显低于稳定组(P<0.05)。见表2。

表2 两组动态心电图指标的比较

2.4 诊断价值在84例患者中,12导联心电图结合临床特征判断为稳定型心绞痛63例,变异型心绞痛21例,12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断敏感性与特异性分别为98.4%(63/64)和100.0%(20/20)。见表3。

表3 诊断价值(n=84)

3 讨 论

心绞痛的常见类型包括变异型心绞痛、稳定型心绞痛等,其中变异型心绞痛具有起病急、持续时间短等特征,加强早期诊断能显著改善患者的预后。冠状动脉造影是目前临床常用的诊断心绞痛特别是冠状动脉狭窄的金标准,但它为有创性检查,很难进行普及型筛查分析[4-5]。本研究显示两组的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值对比无明显差异(P<0.05),表明单纯从临床特征出发,很难有效对心绞痛进行有效诊断与分型。

心电图是目前诊断心绞痛的重要无创性方法之一,但心电图在发作时经常为阵发性,持续时间短,常规心电图不一定能及时发现疾病与预测预后[6-7]。12导联心电图能早期发现患者的微小病变特征,可以详细记录到患者的动态心电变化。本研究显示变异组的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高耸等占比均明显高于稳定组(P<0.05)。心率变异性是评价自主神经系统张力大小的重要指标,其中SDNN主要反映自主神经总张力的大小,PNN50主要反映迷走神经张力的大小。本研究显示变异组的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD与PNN50值均明显低于稳定组(P<0.05)。

12导联心电图把心电图和计算机技术有效的结合起来,把患者活动状态下的动态心电图记录下来,可通过计算机回放的方法,对于诊断多种心血管疾病具有重要价值[8]。本研究显示12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断敏感性与特异性分别为98.4%和100.0%,表明12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断中的应用具有很高的价值。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。