郑志利 杨猛 李维炎 罗耀武

作者简介：郑志利，大学本科，副主任医师，研究方向：肺结节的诊疗。

【摘要】目的 分析血嗜酸性粒细胞联合高分辨率CT对单纯性肺结节良恶性的鉴别诊断价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年1月至2023年2月宁波开发区医院收治的70例单纯性肺结节患者的临床资料。根据穿刺活检或术后病理结果将患者分为恶性组（43例）和良性组（27例）。两组患者均接受高分辨率CT检查，并测定其血嗜酸性粒细胞水平，以穿刺活检或术后病理检查结果为金标准，分析血嗜酸性粒细胞联合高分辨率CT对单纯性肺结节良恶性的鉴别诊断价值。结果 穿刺活检或术后病理检查结果显示，70例患者中43例（61.43%）为恶性病变，27例（38.57%）为良性病变。恶性组患者的胸膜凹陷征、 血管集束征、 分叶征及毛刺征的高分辨率 CT 征象检出率和血嗜酸性粒细胞水平升高占比均高于良性组（均P<0.05），而两组患者空泡征、卫星灶及钙化灶等高分辨率CT征象检出率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。高分辨率 CT 和血嗜酸性粒细胞水平升高判断肺结节恶性病变的敏感度分别为86.05%和83.72%，特异度分别为92.59%和77.78%，两者联合检查判断肺结节恶性病变的敏感度、特异度分别为95.35%和96.30%，联合检查的准确率优于单一血嗜酸性粒细胞和高分辨率CT诊断（P<0.05）。结论 血嗜酸性粒细胞联合高分辨率CT对单纯性肺结节良恶性的鉴别诊断具有较高的应用价值。

【关键词】血嗜酸性粒细胞；高分辨率CT；肺结节；鉴别诊断

【中图分类号】R445.3；R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.041

肺结节是直径3 cm以下的实性或亚实性肺部阴影，该类结节为局灶性且呈类圆形，边界清晰且密度增高，可单发或多发[1]。胸部平片为目前诊断肺结节的常用方法，但其术前鉴别诊断时的漏诊率和误诊率较高，可能导致延误治疗或过度医疗[2]。目前肺结节的良恶性鉴别诊断仍依赖穿刺活检或术后病理检查，但两者均为侵入性操作，不但会增加患者的痛苦，而且还可导致多种并发症。有研究发现，血嗜酸性粒细胞水平升高是肺结节恶性病变的独立危险因素，提示其可用于肺结节良恶性病变的鉴别诊断[3]。高分辨率CT可准确显示病变解剖学特点和病灶情况，可用于肺结节病灶的良恶性鉴别诊断[4]。但两者联合鉴别诊断的效能及其与病理结果一致性等方面的研究仍较少。因此，本研究选取70例单纯性肺结节患者进行研究，比较其高分辨率CT检查、血嗜酸性粒细胞水平检测及良恶性病理诊断结果，分析高分辨率CT联合血嗜酸性粒细胞水平鉴别诊断单纯性肺结节良恶性的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年1月宁波开发区医院收治的70例单纯性肺结节患者的临床资料。根据穿刺活检或术后病理检查结果将患者分为恶性组（43例）和良性组（27例）。恶性组患者中男性29例，女性14例；年龄28～76岁，平均年龄（53.83±12.53）岁；BMI 16.18～31.49 kg/m2，平均BMI（23.26±3.84）kg/m2；26例有吸烟史。良性组患者中男性16例，女性11例；年龄31～72岁，平均年龄（52.79±13.68）岁；BMI 16.92～31.21 kg/m2，平均BMI（23.55±3.67）kg/m2；13例有吸烟史。本研究经宁波开发区医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①存在单纯性肺结节，需进一步确认结节的良恶性；②年龄≥18岁；③认知和意识正常，能屏气至少30 s，可配合完成CT檢查；④临床资料和检查资料均齐全。排除标准：①有恶性肿瘤病史者；②肺野情况不佳，存在大面积感染者；③合并间质性肺病或肺纤维化者；④对本研究所用造影剂（碘佛醇）过敏者；⑤在进行CT检查前接受过放化疗等抗肿瘤治疗者。

1.2 检查方法 两组患者均接受高分辨率CT检查，检查仪器为X射线计算机体层摄影设备（美国GE公司，国械注进20223060458，型号：Revolution CT Power）。在检查前对所有患者行屏气训练，检查时取仰卧位，嘱患者将双臂上举，在患者深吸气后屏气下进行扫描。从肺底膈面至肺尖水平进行CT平扫，设置各参数如下：管电压为120 kV，管电流为130 mA，层厚、层间距均为5 mm，重建层厚为2 mm。CT平扫显示肺结节后改为增强CT扫描，将碘佛醇[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027，规格：100 mL∶35 g（I）]以3 mL/s的速度注入肘浅静脉，剂量为1.2 mL/kg，动脉期和静脉期扫描分别延迟25 s、50 s，进行图像采集。将采集的图像上传至工作站，由两位高年资放射科医师进行阅片，双盲状态下独立阅片并记录影像学特征，两者意见不一致时讨论后决定诊断结果。肺结节良恶性的定性判断：参考扫描得出的高分辨率CT征象结果，包括胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、血管集束征及空泡征等，出现2种或以上上述征象者为恶性病变；仅出现1种者，如存在长毛刺、卫星灶、钙化灶等为良性病变，否则为恶性病变[5]。采集两组患者末梢静脉血3 mL，采用全自动血细胞分析仪（迈克医疗电子有限公司，川械注准20202220016，型号：F 800）检测血嗜酸性粒细胞水平，检测操作严格按照仪器说明书指导进行。血嗜酸性粒细胞正常参考值为0.05×109/L～0.50×109/L。以穿刺活检或术后病理检查结果为“金标准”，分析两种检查方法的诊断价值。

1.3 观察指标 ①分析穿刺活检或术后病理的结果。②比较两组患者高分辨率CT征象检出率和血嗜酸性粒细胞水平升高的占比。③分析联合检查诊断单纯性肺结节良恶性病变的价值。采用诊断性试验四格表分析高分辨CT的单纯性肺结节良恶性鉴别诊断价值及其与病理结果的一致性。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析处理。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2或连续校正χ2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；一致性分析采用Kappa检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检或术后病理结果分析 穿刺活检或术后病理检查显示，70例单纯性肺结节患者中，恶性病变者43例（61.43%），良性病变者27例（38.57%），见表1。

2.2 两组患者高分辨率CT征象检出率和血嗜酸性粒细胞水平升高占比比较 恶性组患者胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征及毛刺征的高分辨率CT征象检出率和血嗜酸性粒细胞水平升高占比均高于良性组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者空泡征、钙化灶及卫星灶的高分辨率CT征象检出率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

2.3 联合检查诊断单纯性肺结节良恶性病变的价值分析 以穿刺活检或术后病理检查结果作为金标准，采用诊断性试验四格表进行分析，高分辨率CT、血嗜酸性粒细胞水平及联合检查诊断单纯性肺结节良恶性病变的检查结果，见表3。高分辨率CT、血嗜酸性粒细胞诊断单纯性肺结节恶性病变的价值良好，且两者联合应用的诊断准确率更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺结节发生于肺实质内，是临床常见的肺部病变[6]。肺结节具有良性和恶性之分，肺内淋巴结、炎性假瘤、结核瘤及错构瘤等均属于良性肺结节，而原发性支气管肺癌、转移瘤等为恶性肺结节的主要类型[7]。本研究纳入70例确诊的肺结节患者进行研究，其中有61.43%的患者为恶性病变，提示肺结节患者中恶性病变率较高。肺结节的特征与其性质乃至预后均密切相关，因此，及时对肺结节病变的良恶性进行鉴别诊断十分重要。

本研究结果显示，恶性组患者胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征及毛刺征的高分辨率CT征象检出率和血嗜酸性粒细胞水平升高占比均高于良性组。CT可准确反映肺结节的大小、边界、钙化等形态学特征，而其形态学特征与病灶的良恶性可能相关[8]。已有研究发现，高分辨率CT的征象鉴别诊断肺结节具有一定效能，但敏感度和特异度有待进一步提高[9]。有研究表明，外周血嗜酸性粒细胞增多的肺结节病变患者肺部病变活动性和复发率高，且是肺结节恶性病变的独立危險因素[10]。基于此，本研究结合多种高分辨率CT征象进行单纯性肺结节良恶性判断，结果发现其良恶性鉴别诊断的敏感度和准确率均达到85%以上，而血嗜酸性粒细胞升高判断肺结节恶性病变的敏感度和特异度分别为83.72%、77.78%，高分辨率CT和血嗜酸性粒细胞升高联合分析的肺结节恶性病变敏感度、特异度及准确率均高达95%以上，Kappa值也达到0.910，提示高分辨率CT联合血嗜酸性粒细胞检测可作为单纯性肺结节良恶性鉴别诊断的无创且可靠方法。分析原因，CT各征象分类基于肺结节的大小、边界清晰度及钙化情况等，良恶性病变的CT征象具有明显差异，可用于肺结节良恶性的鉴别[9]。而血嗜酸性粒细胞在不同类型细胞传递的趋化信号下可向肿瘤微环境迁移，从而促进肿瘤形成，因此也可用于肺结节良恶性的鉴别[3]。高分辨率CT联合血嗜酸性粒细胞检测可更全面和准确评估肺结节的良恶性，在临床应用有助于早期单纯性肺结节良恶性鉴别及临床决策制订。

综上所述，高分辨率CT可准确反映单纯性肺结节的形态学特征，而高分辨率CT与血嗜酸性粒细胞联合检查可对肺结节的良恶性进行准确鉴别，值得临床应用。

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