王正翠，王 杰

（郑州市第六人民医院结核科，河南郑州 450000）

肺结核属于临床常见的慢性、传染性疾病，我国为肺结核的高发地域，在世界范围内我国肺结节发病率高居第二位，造成巨大的社会及家庭负担，现被列入全球公共卫生问题[1]。肺结核是因感染结核分支杆菌所导致，在病情持续进展可累及多个器官及脏器，对患者健康及生命构成巨大威胁。临床西医治疗多应用抗结核药物，如利福喷丁、异烟肼、吡嗪酰胺等，对病情控制有一定效果，但长期应用过程中药物依赖性问题较突出，且其中17%治疗后会复发，导致患者预后不良[2]。基于中西医理论，肺结核归属至“肺痨”范畴，其病位在肺，病机为阴虚，治疗提倡补肺阴。既往临床研究显示，中药辅助治疗可增强肺结核的抗菌能力，改善体质，提高机体免疫，缩短病程，实现显著的治疗效果[3,4]。本文选郑州市第六人民医院结核科收治的98例肺结核患者展开研究，对养阴润肺汤联合抗结核西药的治疗效果做出评价及分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第六人民医院结核科2021年5月～2022年6月收治的98例肺结核患者为研究对象，随机分为2组各49例。对照组：男性/女性=28例/21例；年龄37～72岁，均龄（55.47±6.48）岁；病程2个月～6年，平均（2.32±0.63）年；体质量19.36～22.85 kg/m2，平均值（20.59±1.69） kg/m2。观察组：男性/女性=29例/20例；年龄36～73岁，均龄（55.86±6.12）岁；病程3个月～7年，平均（2.54±0.78）年；体质量19.15～22.33 kg/m2，平均值（20.78±1.84） kg/m2。2组患者基线资料比较（P＞0.05）。本研究已得到郑州市第六人民医院伦理委员会批准，患者对研究知情自愿参与，并已签署知情同意书。

纳入标准：（1）与《肺结核诊断和治疗指南（2013年）》中肺结核诊断标准相符[5]；（2）中医参考《中医病症诊断疗效标准》，均纳入肺阴亏虚证型；（3）研究在患者知情同意及支持下开展；（4）接受定期随访。排除标准：（1）肝肾功能器质性障碍；（2）合并矽肺、支气管扩张、肺癌、肺栓塞等疾病；（3）对研究所涉及药物有禁忌；（4）长期应用免疫抑制剂；（5）凝血机制障碍，或患有血液系统疾病；（6）意识障碍，或患有严重精神疾病；（7）妊娠及哺乳等特殊阶段的女性；（8）合并恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

对照组：实施常规抗结核治疗，应用氨基水杨酸异烟肼片（规格：0.10 g，批准文号：国药准字H50022019，重庆华邦制药有限公司）用药频次3次/d，单次剂量为0.30 g；利福喷汀胶囊（规格：0.15 g，批准文号：国药准字H10940211,四川省长征药业股份有限公司）用药频次2次/周，单次剂量为0.60 g；吡嗪酰胺片（规格：0.25 g，批准文号：国药准字H50021361，重庆迪康长江制药有限公司）用药频次2次/d，单次剂量为0.50 g；盐酸乙胺丁醇胶囊（规格：0.25 g，批准文号：国药准字H32021640，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂）用药频次1次/d，单次剂量为0.75 g；加替沙星片（规格：0.22 g，批准文号：国药准字H20050795，四川百利药业有限责任公司）用药频次2次/d，单次剂量为0.20 g。坚持15 d为一个用药疗程，持续12个疗程。

观察组：予以常规抗结核治疗西药+养阴润肺汤，方剂药物组成为麦冬15 g、百合25 g、当归10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、桔梗15 g、贝母10 g、芍药10 g、天冬10 g、百部10 g、甘草6 g。以上药物中加水后煎煮，取浓汁200 mL，药液温热时分为早晚2次服用，每日1剂。坚持15 d为一个用药疗程，持续12个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效的判定：治疗后临床症状体征（咯血、咳嗽、盗汗）完全消失，经胸部CT检查显示病灶基本吸收，为痊愈标准；治疗后上述症状显著改善，胸部CT检查显示病灶明显吸收，为显效标准；以上症状均有所改善，胸部CT检查显示病灶有所吸收，为有效标准；治疗后上述症状体征均改变不大,为无效标准[6]；（2）疾病恢复情况：痰菌转阴率（判定标准：治疗后痰菌培养或痰涂片检查结果连续2个月呈阴性）、病灶吸收有效率（治疗后实施X线检查并统计病灶吸收情况）、空洞闭合率（CT胸片检查空洞闭合情况）[7]；（3）中医症候积分：于治疗前后，对咳嗽、咯血、潮热、盗汗等症状进行量化评分，评分标准为无症状（-）：0分；轻（+）：2分；中（++）：4分；重（+++）：6分[8]；（4）炎症因子：于治疗前后，患者空腹状态下采集血液样本3 mL，以3500 r/min的转速离心处理10 min，保留血清，应用酶联免疫法测定如下指标，白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）；（5）免疫功能指标：治疗前后，采集患者空静脉血3mL，对全血应用流式细胞技术检测T淋巴细胞亚群水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组治疗总有效率较对照组显著高（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组临床疗效比较（n，%）

2.2 2组病情恢复情况比较

观察组患者的痰菌转阴率、病灶吸收有效率、空洞闭合率均较对照组显著高（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组病情恢复情况比较（n，%）

2.3 2组中医症候积分比较

治疗后，观察组咳嗽、咯血、潮热、盗汗积分明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 2组中医症候积分比较（，分）

表3 2组中医症候积分比较（，分）

与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01，与治疗前相比，#P＜0.05，##P＜0.01

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2.4 2组炎症因子水平比较

治疗后，2组IL-6、TNF-α、PCT水平均下降，且观察组较对照组更低（P＜0.05）。详见表4。

表4 2组炎症因子水平比较（）

表4 2组炎症因子水平比较（）

与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01，与治疗前相比，#P＜0.05，##P＜0.01

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2.5 2组免疫功能指标比较

治疗后，2组CD8+水平均下降，CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且观察组较对照组以上指标水平均优于对照组（P＜0.05）。详见表5。

表5 2组免疫功能指标比较（）

表5 2组免疫功能指标比较（）

与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01，与治疗前相比，#P＜0.05，##P＜0.01

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3 讨论

根据中医学理论，肺结核病因包括内因和外因，其中外因主要指感染，内因为气血两虚，阴精损耗，患者因肺气虚导致卫气不固，痨虫侵入而蚀肺，损伤肺阴，肺失濡养，持续发展演变为气虚火旺，阴阳两虚，损伤肺络，引起干咳、咯血等症状[9]。中医治疗肺结核以扶正祛邪、辨证施治为原则，提倡止咳化痰、滋阴养肺。本次研究应用养阴润肺汤，含有地黄、当归、麦冬、百合、川贝母、天冬等药物，其中天冬可发挥养阴润燥的作用，还能退虚热及有效杀虫；地黄突出药用功效是养阴生津、清热凉血；川贝母具有显著的清热润肺功效，百部在此病治疗中可发挥杀虫灭虱、润肺止咳等作用[10]；当归的活血化瘀作用较为突出，还能调经止痛；应用芍药具有缓急止痛作用，同时敛阴平肝、养血和营，药物麦冬可以润肺生津，能清心养阴；百合突出药用功效为滋补精血、清热养阴；桔梗主要发挥祛痰止咳等功效；甘草能有效缓急止痛，同时调和诸药[11]。上述药物联合应用，可发挥显著的止咳化痰、滋阴养肺作用，改善机体功能，以有效缓解肺结核症状。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组治疗总有效率显著高，痰菌转阴率、病灶吸收有效率、空洞闭合率均明显提高，且患者咳嗽、咯血、潮热、盗汗积分显著低。从中说明，应用养阴润肺汤治疗肺结核，可取得确切的疗效，显著改善症状，促进痰菌转阴及空洞闭合。

既往研究指出[12]，肺结核发生一方面与结核杆菌感染数目有一定关联，同时与机体细胞免疫功能有关。机体感染结核杆菌后被巨噬细胞吞噬，被淋巴细胞识别后使机体淋巴反应系统被激活。在肺结核的起始、免疫细胞反应、共生、繁殖等4个阶段 T淋巴细胞介导的细胞免疫与炎症反应参与其中[13]。CD3+T淋巴细胞可识别抗原引起的信号,并对机体免疫反应起到诱导作用；CD4+T淋巴细胞分布较为广泛，可发挥调节T细胞与各细胞之间的作用,放大机体免疫反应；CD8+T细胞处于一定环境下可对特异性靶细胞识别，对机体抵抗外源性致病菌发挥保护作用。CD4+/CD8+可反映机体免疫功能的平衡状态。本次研究结果显示：治疗后，2组CD8+水平均下降，CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且观察组较对照组免疫功能指标优于对照组。提示，在肺结核治疗中应用抗结核西药联合养阴结合汤，能够发挥显著的免疫调节作用，增强机体抵抗力。肺结核的发生、进展和预后中因机体免疫功能损害而引发炎症反应，导致病情恶化[14]。IL-6、TNF-α均为促炎因子，对机体炎症反应起到诱导刺激作用，其水平高低可反映机体炎症病变程度，高水平状态下可促进炎症反映发展，致使病情加重。PCT高水平状态下可打破机体抗炎-促炎体系平衡，促进炎症反映，加重病情。本研究结果显示：治疗后，观察组患者的IL-6、TNF-α、PCT水平均显著低于对照组。可见，常规抗结核西药联合中药养阴润肺汤，可降低机体炎症反应，促进病情恢复。分析如下，中药养阴润肺汤分析现代药理学作用，其中麦冬的有效成分氨基酸、维生素、谷甾醇，可发挥清除氧自由基的功效；天冬中活性成分天冬苷、天冬酸、瓜氨酸等，可发挥提高机体免疫功能的作用，还能实现抗氧化作用；百合中甾体和多糖成分，能实现调节机体免疫及抗炎功效，以降低机体炎症因子水平，并提高免疫功能，以实现显著的抗结核作用[15]。

综上，在常规抗结核西药的基础上合用中药养阴润肺汤治疗肺结核，中西医结合可优势互补，一方面促进痰菌转阴，降低机体炎症反应，另一方面增强机体免疫功能，促进症状改善，以取得确切的治疗效果，具有应用推广的价值。