岳璐 聊城市人民医院

引言

医保基金是近年来我国政府部门为了切实解决好广大人民群众“看病难、看病贵”问题所采取的一种必要举措，是我国医保制度得以顺利落实与效用发挥的重要物质基础。当下党中央、国务院均高度重视医院医保基金管理问题[1]。2020 年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中明确指出各大医院应该在实际运营与发展过程中结合实际情况建立健全医保基金保障机制，并将医保基金保护工作始终放在核心工作之中；2021 年国务院发布了《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步明确了做好医保精细化监管的必要性及重要性。故此，公立医院作为我国公共医疗卫生体系的重要组成部分，应该采取多种措施进一步加大DRG 医保精细化监管力度。

一、DRG医保精细化监管模式的实施条件

（一）找准问题，对症下药

公立医院要想进一步推进DRG 医保精细化监管工作，顺应好DRG 医保支付改革发展趋势，真正实现稳定运行与可持续发展，就必须全面分析和掌握好当前DRG 医保管理工作中存在的问题，做到对症下药。其中参与了第一批国家大范围内DRG 医保支付改革的公立医院，应该深刻剖析原有医保管理理念及工作模式，深度挖掘其中存在的问题[2]。公立医院原有的医保三级监管模式主要是在医院领导者及管理层指导下，由医保经办机构牵头深入到医院各临床科室进行医保管理。这一医保管理模式较为粗放化，并且所实行的医保管理手段刻板单一，在实际实施过程中存在较多问题及不足之处。……