刘雨璇,王军永,周佳佳,谭浩

(江西中医药大学中医药与大健康发展研究院,江西 南昌 330004)

党的二十大报告指出“把推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置”[1]。医疗服务在保障人民健康、提高生命质量方面发挥着重要作用。经济发展是推动医疗服务发展的前提,而医疗服务的发展为经济发展奠定坚实的基础,二者协调发展才能更好地发挥医疗服务对人民健康保障作用,从而提高社会整体健康水平[2,3]。因此,如何实现医疗服务能力与经济协调发展是建设“健康中国”的重要课题。本研究运用耦合协调模型分析江西省医疗服务水平与经济发展水平的耦合协调程度,探索其影响因素,为江西省医疗服务与经济高质量、协调发展提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所分析的医疗服务能力的研究数据来源于2016-2021年《江西省卫生统计提要》、区域经济的研究数据来源于江西省统计局公布2016-2021年《江西统计年鉴》。

1.2 指标构建

遵从科学性、可比性、可操作性等原则,根据韩欣慰等学者的研究,通过多次征集专家的意见,并对专家意见进行整理、归纳、统计后,最终得到医疗服务能力和经济发展2个子系统的评价指标体系[4,5],见表1。

表1 医疗服务能力与区域经济指标体系

1.3 研究方法

1.3.1 综合评价模型

①采用极差法对数据进行标准化处理;②应用熵权法对指标进行赋权;③基于综合评价模型计算子系统的综合评价值,综合评价模型公式如下:

1.3.2 耦合协调度模型

耦合是物理学中表示2个或2个以上体系或运动之间相互作用进而彼此影响的现象;协调指主体或其内部各要素之间配合得当、和谐一致[6]。耦合协调度,既能描述各系统是否具有较好的发展水平,又可以反映系统间的相互作用关系[7]。因此,在已有研究的基础上,引入耦合协调度模型:

T=αS1+βS2

其中,C为医疗服务能力与经济发展系统的耦合度;S1、S2分别为医疗服务能力与经济发展系统的综合指标值;D为医疗服务能力与经济发展系统的耦合协调度。α、β分别是待定权重系数,α+β=1。本研究中,认为江西省医疗服务能力水平和经济发展水平同等重要,故选取α=β=0.5。参考张霖[8]的研究,将耦合协调度划分为以下层次,其参照标准见表2。

表2 耦合协调度模型评判标准

1.3.3 灰色关联分析法

利用灰色关联分析法遴选出医疗服务能力子系统与经济子系统协调发展的主要因素,并将灰色关联度按照强弱程度分为三类,即弱关联度[0,0.35]、中关联度(0.35,0.75]、强关联度(0.75,1.00][9]。

2 结果

2.1 综合发展水平分析

根据江西省医疗服务能力与经济发展水平的综合评价模型,计算2016～2021年江西省医疗服务能力与经济发展水平的综合评价值。江西省11个市的医疗服务能力发展水平和经济发展水平均呈现增长态势,见表3。

表3 江西省各市2016-2021年医疗服务能力发展水平和经济发展水平

江西省医疗服务能力发展水平在研究期内先上升后微幅下降,从2017年的0.369上升到2020年的0.406,增长了0.037,2021年出现了微幅下降。从医疗服务能力综合水平数值可知,2017年部分城市医疗服务能力发展水平出现了大幅度下降,其中九江市下降幅度较大,为0.115。但随着2017年省委、省政府推进健康江西建设的决策部署,以及一系列医疗政策的相继出台,医疗服务能力发展水平得到了显著提升。其中,赣州市和南昌市医疗服务能力发展水平较为突出,综合水平值为0.926和0.618。

江西省经济发展水平在研究期内呈现交叉上升趋势,从2016年到2021年,增长了0.006。经济发展综合水平数值可知,各市经济发展每年都有一定波动,其中,赣州市和南昌市的经济发展水平增长幅较为突出,为0.072和0.051。从各市的经济发展水平来看,南昌市经济发展水平领先于其他市。从江西省医疗服务能力和经济发展两系统综合评价发展水平U1、U2的关系来看,结果提示江西省经济发展综合水平滞后于医疗服务能力综合水平。

2.2 耦合协调度分析

从时间序列上来看,江西省整体的医疗服务水平与经济发展水平的耦合协调水平变化不大,其耦合协调度为0.5～0.6,但各市协调发展仍不稳定。从2016年到2021年,有6个市的耦合协调度出现了上升,其中,赣州市从2017-2021年呈稳步上升趋势,在2020年达到了良好协调等级。

从空间序列上来看,江西省各市的耦合协调水平仍有差距。其中,南昌市的协调发展情况最好,2016-2021年耦合协调度均为0.8～0.9,处于良好协调等级。鹰潭市的协调发展情况较不乐观,多处于低层次协调,见表4。

表4 江西省各市2016～2021年医疗服务能力与区域经济耦合协调度

2.3 影响因素分析

医疗服务能力与经济发展耦合协调度变化受多种因素影响,结合已有研究,选取卫生总费用(X1)、地区生产总值(X2)、城镇居民人均可支配收入(X3)、农村居民可支配收入(X4)、社会消费品零售总额(X5)、卫生人员数(X6)、医疗机构数(X7)、医疗机构诊疗人数(X8)、医院病床使用率(X9)、医疗机构床位数(X10)为自变量,耦合协调度为因变量。

根据灰色关联分析法,计算各影响因素与耦合协调度的灰色关联度。研究发现,2016-2021年江西省医疗服务能力与经济发展耦合协调度及各影响因素的灰色关联度均超过了0.5,提示以上假设所选的影响因素与两系统间耦合协调度的变化趋势具有一致性,均会产生重要影响[10]。其中,医疗机构数和医院病床使用率的灰色关联度排名稳居前二,分别为0.796和0.764,属于强关联度。其次分别为卫生人员数(0.746)、医疗机构诊疗人数(0.737)、医疗机构床位数(0.678)、城镇居民人均可支配收入(0.673)、卫生总费用(0.663)、地区生产总值(0.648)、农村居民可支配收入(0.642)和社会消费品零售总额(0.575),见表5。

表5 江西省各市医疗服务能力与区域经济协调发展影响因素灰色关联度

3 结论

3.1 江西省医疗服务能力整体超前于经济发展水平

研究显示,江西省10个地级市的医疗服务能力综合评价指数大于经济发展综合评价指数。江西省在权衡医疗服务能力提升和经济发展关系时,存在经济发展潜力未能良好释放的问题,因此经济发展水平相对滞后。一方面,赣西地区对接长株潭,赣东地区对接江浙,而赣南地区对接海峡两岸和珠三角,全部对接别的省份,可能会导致江西省忽略本省核心的建设,从而导致江西省各地级市群龙无首,各自为战,不利于南北的经济强市形成合力,一定程度上影响经济结构持续优化的成果。另一方面,江西省缺乏优质教育资源,全省仅一所211大学,不利于培养高层次人才;并且其地理位置处于珠三角和长三角之间,被两大超强经济体虹吸辐射,人才流失较为严重,正所谓“人才举,事业兴”,人才是经济社会发展的第一动力,江西省人才的大量流失可能会影响其经济发展。

此外,江西省医疗服务能力水平整体超前于经济发展水平,可能是由于随着社会经济快速发展,居民的健康意识逐步增强,他们对健康服务需求提出了更高的要求[11]。江西省出台了一系列政策推动医疗服务体系建设,如《“健康江西2030”规划纲要》《江西省“十四五”卫生健康发展规划》等,各地级市也通过发展与升级医疗卫生技术等措施来满足居民需求,这些措施均有利于提高医疗卫生服务水平。

3.2 江西省各市医疗服务能力与经济发展耦合协调度差异较大

江西省不同地区的医疗服务能力与经济发展耦合协调度存在较大差异。11个城市中,仅南昌的两系统的耦合协调度达到了良好协调,可能由于南昌为江西的省会城市,地理位置优越,经济发展较快,为医疗行业的发展奠定了基础。赣州、上饶两市的耦合协调度达到了中级协调,其中,赣州市两系统的耦合协调度保持稳定增长,原因可能在于其依托国家优惠政策,如《国务院关于支持赣南等原中央苏区振兴发展的若干意见》等,并且推动工业倍增升级,把发展经济的着力点放在实体经济上;强化科技战略支撑,争取获批组建国家稀土技术创新中心、稀土全国重点实验室等,近年来其经济快速发展,为医疗事业提供了有力支撑。值得注意的是,鹰潭市两系统耦合协调度仅属于低层次协调,可能由于其设立时间晚,人口数量少,并且受南北环山的自然条件限制,经济发展速度较为缓慢,从而使医疗服务能力与经济难以实现相互促进的良性协调发展。

3.3 江西省医疗服务能力与区域经济协调发展受多因素影响

经灰色关联分析,医疗机构数和医院病床使用率的灰色关联度排名稳居前二,分别为0.796和0.764,属于强关联度,提示江西省医疗服务能力与区域经济耦合协调度主要受医疗机构数、医院病床使用率、卫生人员数影响。首先,医疗机构数对两系统的协调发展影响最大。近年来,随着人民群众生活水平不断完善,“小病忍,大病扛”的思想逐渐改变,人民群众对健康的需求日益增长,建设高水平高质量的医疗机构,合理统筹规划医疗资源和布局能够有效提升群众医疗服务可及性,满足人民群众对医疗服务的需求,提升健康水平。其次为医院病床使用率,表明适当提高医院病床使用率能够带动两系统协调发展。相关研究表明,病床使用率通常85%-93%为最佳状态,然而2021年,江西省11个城市医院病床使用率均小于85%,反映该时间段内医院病床较为空闲,仍然有较大的潜能未得到有效利用[12]。其中,南昌市的病床使用率比较高,推测可能由于该地区医疗技术水平较高,赣南、赣中的患者更愿意来该地治疗疾病。最后,卫生人员数对两系统的协调发展也有较大影响。“人才举,事业兴”,人口健康状况的改善最终依靠的是发展卫生事业,而发展卫生事业最紧缺的就是人才,大量卫生技术人员的投入会提高当地健康水平,进而推动经济的发展并促进两系统的协调发展。

4 建议

4.1 培育经济发展新动能,发挥经济支撑作用

医疗卫生事业是确保人民健康的重要保障,通常随着经济发展水平的提高逐步得到发展[13]。江西省大部分城市为经济发展滞后型,这些城市应积极探索经济发展新道路,推动当地经济发展,并以此提升卫生总费用,促进医疗服务能力与区域经济的协调发展。赣北地区是长江中游城市群核心之一、环鄱阳湖城市群核心,应充分发挥其区位优势,推动昌九一体化,形成区域集合效应,以促进当地经济发展。赣中地区位于赣江中下游,受自然条件限制,发展速度较为缓慢,且人才流失较为严重,因此,该地区应持续补齐基础设施短板,推动人才体制机制改革,吸引更多人才就业。赣南地区距离珠三角和海西经济圈较近,且拥有大量的人口以及丰富的资源,2012年国家更是将赣南苏区振兴发展上升为国家战略,可谓“天时地利人和”,该地区应依托其优势,推动传统产业转型升级和新兴产业培育发展,吸引投资,推动经济发展。此外,各市应该在培育经济发展新生动力的基础上,积极发挥区域学习效应,加强耦合协调度高的区域与协调度低的区域间的交流与合作,实行点对点帮扶[14]。

4.2 加强地方政府合作,全面提升医疗服务能力

江西省各市医疗服务能力与经济发展耦合协调度差异较大,呈现为北部地区中南昌市优势明显,南部地区中赣州市发展突出的格局,建议充分发挥协调发展能力强市的带头作用,实现南北地区医疗服务能力与区域经济协调发展由点到线到面的提升,以促进江西省整体两系统协调发展。一方面,可以参考国家区域医疗中心的思路,建设江西省省域医疗中心,依托服务能力强、覆盖范围广的市级医院,分片遴选建设一批省级区域医疗中心,并积极开展区域医疗中心实施效果的长期跟踪调查,正确评价区域医疗中心建设的政策效果,提升医疗服务能力,有效缓解患者涌向高水平医疗服务的市区造成医疗服务供需不对等的局面[15]。另一方面,在“双循环”新发展格局中把握“强省会”战略,更加注重南昌市的建设和发展,各部门应在当地经济发展和医疗服务需求的基础上,制定科学的区域医疗发展规划,并将有效经验与其他城市分享交流,进而引领其他地市的发展。此外,建议各市探索建设城市医疗联合体建设,在城市地区网格化布局由市级医院、区级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构、安宁疗护机构等组成的医疗联合体,提升基层医疗服务能力。

4.3 合理干预影响因素,促进医疗与经济协调发展

根据影响因素分析可知,医院病床使用率、医疗机构数、卫生人员数是江西省医疗服务能力与区域经济协调发展动力所在。为推动协调发展水平的进一步提升,第一,建设高水平高质量医疗机构,提升医疗服务公平性和可及性。鼓励在医疗资源相对薄弱地区建设分院区,充分发挥辐射带动作用;推进智慧医院建设,助力高质量发展;优化完善疾病预防控制机构,深入推进医防融合。第二,加强病床资源的精细化管理,提高医院病床使用率。合理规划布局床位资源,防止医院的盲目扩张;推动分级诊疗双向转诊,尤其要完善向下转诊制度;加快优质医疗资源下沉,减少群众跨市就医。第三,加强卫生人才队伍建设,提升卫生人力资源质量。加大卫生人才培养力度,提升人力资源整体供给水平;优化人才培养结构,培养专业化的卫生人员,弥补卫生人员缺口,如重症、感染、儿科、公共卫生、全科医学等学科人才;优化人才配置模式,尽量消除由于经济社会发展水平差异带来的卫生人力资源不平衡现象[16]。值得注意的是,应促进卫生人力、物力、财力资源合理分配,使得医疗服务能力与区域经济协调发展。