德庆多吉

西藏藏医药大学附属医院，西藏 拉萨 850000

缺铁性贫血是一种由于缺乏铁元素引起的小细胞低色素性贫血，常伴随着与铁相关的生化异常。在各类贫血中，缺铁性贫血是最为普遍的一种，尤其在高原地区如西藏，由于海拔高、氧分压低、气候寒冷干燥，以及高脂高钙的饮食结构，这些因素刺激造血系统释放更多血红蛋白。因此，相较于平原地区，高原地区患者的血红蛋白下降在血象中表现相对不明显。这种适应过程使得高原居民对于低血红蛋白的耐受能力较外来者更强，导致缺铁性贫血在早期阶段的症状不易察觉，常被忽视，甚至导致漏诊，进而影响治疗效果。

本研究以我院收治的86 例缺铁性贫血患者为研究对象，其中43例患者接受了藏西医结合治疗。在这项研究中，笔者关注了缺铁性贫血患者的治疗效果，特别是采用藏西医联合治疗策略的效果。通过以下内容，将详细介绍这一研究的方法和结果。

1 资料与方法

1.1 病例选取

抽取我院门诊2017 年1 月—2023 年9 月收治的缺铁性贫血患者86 例，此次的研究对象包括男性3例，女性83 例。青年69 人，年龄：10～45 岁，其中，男性3 例，女性66 例；中年17 人，年龄：46～66 岁，其中，男性0例，女性17例，见表1。

表1 86例缺铁性贫血患者男、女统计

表1 中发现缺铁性贫血患者性别中97%为女性，女性患者比例明显高于男性患者，造成这种现象的原因主要是由于男性与女性在生理发育、生活以及日常饮食习惯等方面存在较大差异，并且因为女性的特殊生理特征在妊娠期间还需要为体内胎儿提供生长发育足够的营养，对于铁元素的需求会大大增加，同时产后出血、月经过多等病因更容易出现缺铁性贫血。

1.2 诊断标准

1.2.1 缺铁性贫血的诊断标准。（1）小细胞低色素贫血：贫血的诊断标准按目前公认的诊断标准。MCV＜80 f，MCH＜27pg,MCHC＜316g/L；红细胞形态可有明显低色素表现；（2）成年男性HP＜120g/L,女性HP＜115g/L，儿童5～11岁HP＜115g/L；（3）有明确的缺铁病因和临床表现；（4）血清(血浆)铁＜8.95μmol/L（50pg/dl）；（5）血清铁蛋白（SF）＜13μg/L；（6）总铁结合力大于64.44μmol/L；（7）铁剂治疗有效。

符合第(1)条和(2)～(7)条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

1.2.2 按照血红蛋白水平将贫血分为：低于30 g/L 为极重度贫血、30～60 g/L 为重度贫血、61～90 g/L 为中度贫血、91～110 g/L为轻度贫血，见表2。

表2 86例贫血患者的贫血程度分布情况

表2 中能看出，缺铁性贫血患者中一半以上呈现贫血中度，这也是于缺铁性贫血的发病表现比较隐匿有关系。在患者表现为贫血轻度时，由于人体的代偿能力较强，患者没有明显的不适感，大多只会出现头晕、乏力等症状，因而患者不会特别重视身体发出的信号。除此之外，部分患者由于有其他基础疾病，贫血相关症状反应不明显，甚至会掩盖缺铁性贫血的病情。

1.3 临床表现

患者主要出现的特异性表现涉及多个方面，主要与组织缺铁有关。在精神方面，患者常出现头晕、烦躁、易怒以及注意力不集中等症状。此外，部分患者可能出现口腔炎、舌炎等炎症，伴随舌乳头萎缩、口角皲裂、异食癖等现象。身体状况方面，患者可能经历头晕目眩、心悸气短、食欲不振等情况。在一般表现中，指甲、皮肤黏膜以及睑结膜常呈现苍白状态，同时可能出现吞咽困难、心率增快等临床表现。需要注意的是，超过95%的患者在不同程度上呈现头晕目眩、心悸、气短、乏力、食欲不振等症状。这些症状的存在为临床诊断提供了重要线索，也突显了组织缺铁引发的多方面影响。

1.4 纳入及排除标准

1.4.1 纳入标准。（1）符合缺铁性贫血（IDA）的确诊标准；（2）具有明确的病史，且病例资料完整；（3）在治疗期间未接受其他铁剂治疗。

1.4.2 排除标准。（1）合并存在慢性疾病，包括感染、炎性反应、肝炎、肿瘤或尿毒症等可能影响铁代谢的疾病；（2）合并其他血液系统疾病，如巨幼细胞性贫血、自身免疫性溶血性贫血等；（3）曾接受胃全切除或次全切除手术，或患有十二指肠、空肠病变；（4）在治疗期间接受输血或进行献血；（5）处于妊娠或哺乳期的患者；（6）在治疗期间存在活动性出血，且未对止血治疗产生有效反应。

1.5 治疗方法

1.5.1 单纯西药组。在常规饮食和生活方式治疗的基础上，患者将接受硫酸亚铁（山西力玖药业有限公司，国药准字号H14020446）0.3g/次，每日3 次，并同时服用维生素C（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字号H21020713）1 片，每日3 次。患者被嘱咐于饭后30分钟内服用药物。

1.5.2 藏西医联合组。在常规饮食和生活方式治疗的基础上，患者将接受与上述西药治疗方法相同的硫酸亚铁和维生素C。此外，还将加用藏药七味铁屑丸（西藏藏医学院藏药有限公司，国药准字号Z54020097），每次凌晨2g，每日1 次。藏药七味铁屑丸的服用时间与西药之间间隔4～6小时。

两种治疗方法的治疗期间，除了上述药物外，患者被禁止服用任何可能影响血红蛋白和血清铁含量的其他药物。两组患者的治疗疗程均为2 个月，其中维生素C片的疗程为1个月。我们将评估两组患者的临床疗效，通过对比治疗前后的血红蛋白、血清铁蛋白、血清铁含量来分析疗效，并对不良反应发生率进行评估。

2 疗效标准

2.1 治愈

经过补铁治疗后，患者的临床症状消失，血红蛋白水平恢复至相应年龄和性别的正常范围，同时，MCV 值大于80f，MCH 值大于27pg，MCHC 值高于316g/L，血清（血浆）铁水平大于8.95μmol/L（50pg/dl），且血清铁蛋白水平达到正常值的两倍以上。

2.2 有效

通过补铁治疗后，患者的临床症状消失，血红蛋白水平恢复至相应年龄和性别的正常范围。部分患者的MCV、MCH、MCHC 值未完全恢复正常，但血清铁蛋白水平大于13μg/L，血清（血浆）铁水平大于8.95μmol/L（50pg/dl）。

2.3 无效

经过大约2 个月的补铁治疗后，患者的临床症状未明显改善，血红蛋白水平的提高未达到10g/L。

在治疗前，两组患者的Hb、MCV、MCH、MCHC、血清铁和血清铁蛋白等指标之间没有显著统计学差异，表明两组患者具有可比性。具体的临床疗效比较结果请参见表3和表4。

表3 治疗前后两组血常规指标比对

表4 治疗前后两组血清铁及血清铁蛋白指标比对

表5 两组患者的临床疗效比对

图1 治疗前后的血红蛋白含量分析

图2 治疗前后平均红细胞容积含量分析

图4 治疗前后平均细胞血红蛋白浓度分析

图5 治疗前后血清铁含量分析

图6 治疗前后血清铁蛋白含量分析

上述表3、表4 和相关的图标结果显示，藏西医联合组的血红蛋白、红细胞平均体积、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白含量、血清铁、血清铁蛋白含量均显著高于单纯西药组，这充分表明藏西医联合组的治疗的有效性。红梅等[2]的研究中使用Wistar 大鼠，通过低铁饲料喂养和定期尾静脉放血法建立缺铁性贫血模型，观察藏药铁粉炮制品及七味铁屑丸对缺铁性贫血模型大鼠的治疗作用。研究测定了大鼠的多个血液学指标和血清铁相关指标。结果显示，在铁粉组和七味铁屑丸组中，血红蛋白、红细胞压积、平均血红蛋白浓度等指标均有显著升高，与模型组相比具有显著性差异（P＜0.05）。证实铁粉炮制品及七味铁屑丸对缺铁性贫血模型大鼠具有显著的治疗作用。该作用是藏药炮制后铁粉与机体转化为可溶性的二价铁，参与血红蛋白的合成，刺激红细胞的增长，从而减轻缺铁性贫血的症状[3]。杨红霞[4]等的研究也证实，相较于生铁屑，铁屑炮制品能够明显增强机体对铁的吸收，从而促进贫血模型的恢复。而且，藏西药联合组每天血红蛋白生长的速度最快达2.2g/L，最慢每天也达到1.4g/L,平均每天生长速度达1.6g/L，而单纯西药组每天血红蛋白生长的速度最快达1.4g/L，最慢每天达到0.8g/L,平均每天生长速度达1.1 g/L，因而七味铁屑丸在复合制剂中的作用较为明显。

表6 两组治疗期间不良反应发生率分析

在不良反应发生率上藏西医联合组显著低于单纯西药组。此结论也在杨红霞[4]等研究中被证实，小鼠腹腔解剖观察发现：七味铁屑丸给药组的小鼠肠道正常，没有药物积聚现象，这与七味铁屑丸复方制剂中的其他成分有关，如红花、藏木香、甘青青兰和五灵脂膏等的活血通经、健脾消食和行气疏肝等。铁屑炮制品给药组和铁屑生品给药组的小鼠肠道内都微有药物的积聚，没有影响小鼠的正常排泄。生铁屑给药组的小鼠肠道内微有药物积聚，可能是因为铁屑颗粒不能很好消化的原因。硫酸亚铁组的小鼠肠道内有黄色液体充斥。上述实验结果充分体现了七味铁屑丸复方制剂，一定程度上很好的缓解了硫酸亚铁等铁剂药物在胃肠内蓄积导致的胃肠道不良反应，同时加强促进铁的机体吸收。可以得出明确的结论：藏西医结合治疗在减少不良反应方面具有很强优势。

从表7 中可以得出，藏西医联合组治疗前出现的肝功异常3 例患者，经藏西医联合治疗后肝功能明显改善趋于正常，这主要是藏药七味铁屑丸中的五灵脂、藏红花、木香等成分体现了药方的活血、保肝、保护胃粘膜等作用，这些作用不仅有助于改善患者的贫血症状，还能够提升患者的整体健康状态，在肝功能方面表现出积极的影响，具有保肝作用[5]，并且对肝功能的改善可能是藏西联合治疗的一个潜在优势。然杨青俊[6]等研究发现，若过多铁在体内转化为Fe2+会催化氢氧自由基的形成，刺激脂质过氧化反应，从而对组织造成损伤。

表7 两组治疗前后肝、肾功指标比对

3 讨论

缺铁性贫血治疗方法包括口服西药、静脉补铁和输血，但存在不良反应和局限性。临床中口服半量硫酸亚铁配维生素C 导致67.5%的患者出现胃肠道反应[9]，静脉补铁可能导致2.3%[7]的患者出现过敏反应，而输血过程中过敏、发热、溶血等风险相对较高，给患者的治疗带来一定的不安全性[8]。此外，口服西药补铁可引发胃肠道不适，如恶心、呕吐、纳差、上腹部烧灼感等，从而降低了患者对药物的依从性[10]。而单纯使用藏药口服补铁则可能导致治疗效果较慢[5]，不够明显。面对上述不良反应和弊端，寻找一种既安全、有效、便捷，又易于患者接受的补铁方法显得尤为关键。基于上述问题，笔者参考诸多相关文献、进行反复验证，并咨询藏医、藏药专家的意见，经过综合考量，开展了藏西医联合治疗缺铁性贫血的新诊治疗法。该方法在传统的硫酸亚铁和维生素C 治疗基础上，加入了藏药七味铁屑丸的应用，旨在提高治疗效果，减轻不良反应[11]。本研究所提出的藏西医联合治疗方法在弥补了单纯西药及藏药治疗的不足方面展现出了明显的优势，通过充分整合藏西医的长处，我们创新性地构建了一种综合性治疗方案，为缺铁性贫血患者提供了更加个体化的疗法。这一方法充分发挥了藏西医联合的长处，构建了综合性治疗方案，既提高了治疗效果，又提升了患者的治疗体验和依从性。

藏药七味铁屑丸含多种成分，如铁、寒水石、藏红花、藏木香、木香、甘青青兰、五灵脂等，具多重作用，如补血、保肝、消化、活血等[14]。寒水石治虚弱，五灵脂、藏红花、木香等成分有活血、保肝、保护胃粘膜等效应[15]，甘青青兰缓解浮肿。药材还具有行气活血、平肝清热、止痛等功效，适用范围广泛，相对安全。与硫酸亚铁合用可减少西药不良反应、提高依从性，降低输血风险。中（藏）西医联合治疗可取长补短、互补优势，提高疗效，减少不良反应，为缺铁性贫血患者提供更安全的治疗方法。中（藏）西医结合充分发挥不同医学体系的优势，提供个性化、全面的治疗方案，展望广阔，符合现今医学趋势。

西药治疗主要以口服铁剂治疗为主,但生物利用率低,胃肠道反应重等缺点[12]，以往临床上多采用铁剂口服的方法治疗，但极易引发消化道不良反应，如恶心、呕吐、口腔铁锈味等，致使脾胃虚损加重，不利于改善铁及其他营养物质的吸收效果[13]，从而显著限制患者在治疗期间的舒适度。胃肠道不良反应，极大地干扰了患者的依从性，促使患者减少或中断药物的使用，最终影响治疗效果。藏药七味铁屑丸与硫酸亚铁两者均起补充铁剂的作用，藏药七味铁屑丸还具有补血、活血、保肝、保护胃粘膜，促进胃动力，改善胃粘膜血液循环等作用，因此两者合用不仅使减少副作用，同时能够起到相加协同作用,使患者对药物的不良反应发发生率及输血时可能带来风险降到最低，提高患者对缺铁性贫血的治疗依从性，有效性及可靠性，从而对缺铁性贫血治愈率大幅度提升。

西药作用迅速，效果确切，但是西药在发挥作用的同时，往往伴随损伤机体等副作用，藏药取材纯天然，是利用药物偏性对治人体偏性，作用于整体内环境的调整。采用藏西医结合治疗缺铁性贫血可取长补短，缩短治疗时间，提高疗效，能有效降低西药的的胃肠道反应及西药并发症发生率，优势互补，形成合力，达到相加协同的治疗的目的，同时也达到整体与局部同时治疗、靶点精准治疗与整体上调节机体平衡，达到身心同时健康的目的。

综上所述与对单纯西药组相比，藏西医联合组缺铁性贫血的症状改善优于单纯西药组，且成本低，疗效显著，不良反应少，医疗风险及开支小，值得临床推广使用。